Что вас беспокоит?
Гэрб,печень,инфекция
Здравствуйте. Началось все с декабря,заболела орви (наверное),стандартная симптоматика,увеличился лимфоузел с левой стороны,и был увеличен месяца 3. Появился ком горле. Думала,просто такая сильная инфекция. Горло красное,одна миндалина с левой стороны увеличена, так и осталось до сих пор. Ходила к Лору,сказала она что это хронический тонзиллит ,пролечилась. Не прошло. Прочитала что ком в горле может быть из-за рефлекса. Я действительно стала замечать отрыжку только воздухом (без горечи). Прошла фгдс,там подтвердили гэрб. Пролечилась по совету гастроэнтеролога,не прошло. По факту на данный момент:ком в горле постоянно,красноватое горло и увеличенная миндалина,налет на языке белый,который плохо счищается и потом появляется снова к вечеру. Горячий выдыхаемый воздух из носа (ощутимо),месяц назад добавилась субфебрильная температура. Прилагаю анализы и результаты МРТ. Пугает субфебрильная температура и ком в горле . Щитовидную железу проверила ,анализы и узи в норме. Что еще сдать,какой врач необходим? Возможна ли онкология по данной симптоматике? Все это длится почти 9 месяцев,лучше не становится,и прибавилась субфебрильная температура. Почему может быть увеличена печень,при хороших показателях? Анализы и МРТ делала в один день
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, анемии, признаков патологии свёртываемости крови.
Такие изменения % соотношения лейкоформулы не имеют диагностической значимости при нормальных показателях абсолютного числа клеток
При таких результатах биохимического контроля мы НЕ видим признаков патологии со стороны желчевыводящих путей, печени, функция органов сохранна
При таких данных МРТ минимально увеличен размер печени, что требует наблюдения в динамике
То есть при таких результатах МРТ и крови мы не видим данных за онкопроцесс
Такие симптомы очень характерны для активного рефлюкса, при чем ларингофарингеального рефлюкса, то есть заброса содержимого пищевода в гортань.
В таких случаях требуется комплексная терапия - ИПП (нексиум, рабелок, нольпаза) + Ганатон 50 мг 3 раза в день (на месяц) + антацид или альгинат (маалокс, гевискон, Алмагель, Фосфалюгель) 3 раза в день на 14 дней.
Уточните, пожалуйста, какая у вас была терапия от гастроэнтеролога
Температуру ощущаете или прицельно измеряете?
Гастроэнтеролог прописал диету,диспевикт,ганатон и флориазу. Температуру заметила,когда почувствовала прямо горячий выдыхаемый воздух из носа. К этому прибавилась слабость,быстрая утомляемость. Начала измерять прицельно и она всегда 37-37.3
А я могу не ощущать рефлюкс? У меня нет горечи во рту,только отрыжка воздухом немного и налет на языке
Поняла вас, такие назначения не являются полным необходимым комплексом при подтверждении рефлюкса - в таких случаях оптимальна схема, как ранее писала
Такие цифры температуры могут быть даже вариантом нормы в течение дня - есть такой условный диагностический тест - парацетамоловый тест, если на фоне приема препарата температура не снижается, мы можем говорить о НЕ инфекционном и НЕ воспалительном происхождении температуры. В таких случаях не исключен термоневроз - то есть нарушение нервной регуляции
Ларингофарингеальный рефлюкс часто протекает без классической изжоги
Поняла,спасибо большое! Через сколько есть смысл пересдать кровь,посмотреть на лимфоциты?
При таких результатах повторный контроль не обязателен, в абсолютных значениях лейкоформула спокойная
Спасибо!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте.
По анализам признаков выраженного воспаления сейчас не видно. Лейкоциты нормальные, СОЭ 5. Кровь без грубых изменений
Онкологическое заболевание по представленным анализам и МРТ не выглядит наиболее вероятной причиной. Однако длительная односторонняя асимметрия миндалин вместе с лимфоузлом требует нормального осмотра ЛОР врача. Желательно сделать УЗИ лимфоузлов шеи. Если по УЗИ узел окажется подозрительным, тогда уже решается вопрос о пункции или другом обследовании. Также полезен осмотр гортани и глотки эндоскопом у ЛОР врача.
Если температура регулярно выше 37,3 стоит дополнительно проверить СРБ, ВИЧ, антитела к ВИЧ по стандартному скринингу, а по показаниям инфекции Эпштейна Барр и цитомегаловирус.
По печени серьёзных изменений не видно. Правая доля действительно несколько увеличена, но структура печени однородная, очагов нет, желчные протоки не расширены, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза нормальные
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: повторно обратиться к ЛОР врачу, выполнить УЗИ лимфоузлов шеи,
Консультация инфекциониста из-за длительной температуры .
Обсудить с терапевтом направление на выполнения кт органов грудной клетки, колоноскопию, гастроскопию
Спасибо большое ,обязательно последую вашим советам. Но лимфоузел сейчас в норме,не увеличен несколько месяцев,только одна миндалина увеличена. Все равно следует сделать узи лимфоцитов?
УЗИ лимфоузлов*
В целом узи лимфоузлов можно сделать если порекомендует лор врач.
Поэтому кажется правильным сначала посетить Лор врача и уже при необходимости выполнить исследования по его рекомендации
Спасибо! И подскажите еще ,пожалуйста ,что значит по МРТ « застойный желчный без признаков холестаза,и форма желчного пузыря» и что с этим делать ?
признаки застойного желчного пузыря означает, что желчь внутри пузыря немного застаивается и становится более густой. В описании указана седиментация содержимого, то есть оседание более густой желчи. При этом камней и других образований в пузыре не обнаружено, стенка не утолщена.
Без признаков холестаза это хороший момент. Холестаз означает нарушение оттока желчи уже по желчным протокам. У вас протоки не расширены, общий желчный проток обычного диаметра, то есть признаков препятствия для оттока желчи нет.
Если нет боли справа под ребрами после еды, тошноты, горечи во рту, приступов после жирной пищи, специального лечения обычно не требуется
Спасибо!!!!
Не за что, если будут какие-либо вопросы, то пишите
Здравствуйте!
Описанная картина не указывает на злокачественный процесс. При онкологических заболеваниях за 9 месяцев без лечения возникли бы изменения в анализах крови - снижение гемоглобина, , потеря веса, а на МРТ были бы видны очаговые образования, которых - нет
Печень по результатам АБСОЛЮТНО здорова - ее структура однородна, нет признаков жирового перерождения , фиброза . Анализы на ферменты в норме , что подтверждает абсолютно нормальную работу клеток печени
Форма левой доли - это вариант развития , удлинение правой или левой доли часто бывает врожденной особенностью
Застой в желчном пузыре мог возникнуть из-за перегиба в шейке
Ларингофарингеальный рефлюкс и ком в горле - состояние , когда содержимое желудка забрасывается до горла . Постоянный заброс кислоты вызывает защитную реакцию лимфоидной ткани. Миндалина скомпенсировала перенесенную инфекцию , теперь постоянно раздражается рефлюксом
Нарушение моторики желудка и рефлюкс меняют кислотность в полости рта , что создает условия для усиленного слущивания эпителия языка , избыточного размножения условно-патогенных грибков
Горячий выдыхаемый воздух и субфебрильная температура - частые типичные признаки вялотекущего воспаления слизистой носоглотки на фоне рефлюкса, либо термоневроза . Когда человек испытывает страх и тревогу за здоровье , нервная система нарушает терморегуляцию
Ларингофарингеальный рефлюкс требует более длительного лечения, чем ГЭРБ
В подобных случаях может обсуждаться Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки либо Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки на срок от 8 до 12 недель
Гевискон суспензия по 10-15 мл через 40 минут после каждого приема пищи и обязательно на ночь
Итоприд (Ганатон или Итомед) по 50 мг 3 раза в день до еды курсом 4 недели
Урсосан в дозе 250-500 мг на ночь курсом 2-3 месяца для разжижения застойной желчи и улучшения моторики желчного пузыря
Спасибо вам за подробный ответ!!! Я не чувствую горечи во рту,только отрыжка воздухом,это так же провоцирует такое раздражение носоглотки?
Именно на этот механизм очень хорошо подействовует прокинетик - Ганатон или Итомед
Конечно, несомненно микроскопические частички раздражают горло , оно попросту не успевает восстановиться
Спасибо за ответ!
Пожалуйста! Пусть все будет замечательно 🌸❤️
Здравствуйте!
Показатели биохимического анализа в пределах референсных значений
Изменение показателей лейкоформулы в процентах неспецифичный и часто встречающийся вариант при перенесённых вирусных инфекциях, без клинического значения при нормальных абсолютных числах
Увеличение кранио-каудального размера правой доли при нормальной структуре и отсутствии очагов может быть конституциональной особенностью (вариант нормы) или следствием особенностей дыхания/положения во время сканирования.
При подобных результатах обследования нет объективных маркёров злокачественного процесса.
Рекомендуют исключить скрытые очаги хронической инфекции и системные воспалительные заболевания.
- СРБ (высокочувствительный) и ферритин - маркёры системного воспаления
- Посев из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - для исключения персистирующего бактериального носительства, учитывая длительный тонзиллит.
У Вас остались еще вопросы?
Спасибо большое , обязательно сделаю посев !
Рада была помочь!
Татьяна , здравствуйте
По описанию и МРТ наиболее вероятен затяжной постинфекционный ЛОР-процесс: после ОРВИ могла сохраниться гипертрофия левой миндалины и лимфоидной ткани, а раздражение глотки поддерживается рефлюксом и постоянным ощущением «кома».
Рефлюкс действительно способен вызывать «ком», покраснение и першение, но он не объясняет одностороннее увеличение миндалины, поэтому ЛОР-компонент здесь важнее.
Относительное повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и эозинофилов при нормальных абсолютных значениях само по себе патологией не является и нередко сохраняется после вирусной инфекции.
Субфебрилитет в течение месяца требует проверки воспаления: ОАК с лейкоформулой и абсолютными значениями повторно, СРБ, СОЭ. При сохраняющейся асимметрии миндалин оптимально сделать эндоскопический осмотр носоглотки, гортани и глотки. Если сейчас сохраняется увеличенный шейный лимфоузел - УЗИ лимфоузлов.
При подозрительном виде миндалины или узла врач решает вопрос о биопсии/удалении миндалины с гистологией. В 32 года онкология значительно менее вероятна, чем воспалительная причина, но девятимесячную одностороннюю асимметрию правильно не списывать только на тонзиллит.
Белый налёт чаще связан с обложенным языком, сухостью, рефлюксом; кандидоз вероятнее при плотном творожистом налёте, который снимается с образованием красной поверхности. Самостоятельно противогрибковые препараты начинать не стоит.
Ю
По МРТ печень увеличена лишь умеренно: правая доля 17,7 см, при этом структура однородная, очагов нет, желчные протоки не расширены, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и ЩФ нормальные. Это не выглядит как заболевание печени и может быть индивидуальной анатомической особенностью.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20151 ответ
- 31 Октября 20177 ответов
- 3 Апреля 20181 ответ
- 4 Октября 201818 ответов