СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4510288

Что вас беспокоит?

Боль в руках и пальцах

Здравствуйте. У меня боль в руках, и пальцах, отек в руках, делаю с трудом все. Диагноз-ревматоидный артрит. Метокрексат-15 мг ставлю укол, раз в неделю.Делала компрессы с димексидом и дексаметазоном, по рекомендации ревматолога, эффекта нет. Подскажите, что можно еще сделать, может уколы с гормонами в сустав ?

Бронхиальная астма, аллергический ринит
51 год
21 Августа ·Просмотров: 69·Нина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Рабочая доза метотрексата,на которой можно достичь ремиссии -25 мг/нед. У вас -15 мг /нед,это стартовая доза,с которой начинают лечение. Но на ней невозможно прийти к ремиссии. Это четко прописано в клинических рекомендациях по лечению ревматоидного артрита. Дозу врач должен постепенно нарастить,обычно добавляют по 2,5 мг каждые 2-4 недели,под контролем анализов крови.

2.Метотрексат «работает» не сразу. Он накапливается. И эффект полный развивается через 12 недель приема в полной дозе. На этот период времени назначают нпвс или гормоны а таблетках,для быстрого купирования боли. Выбирают исходя из результатов анализов крови ( оцениваем противопоказания со стороны печени и почек,жкт),сопутствующих заболеваний. Если нет проблем с почками,печенью,аллергии на препарат,язвенной болезни желудка,12 пк,сердечно -сосудистых проблем,то могут назначить целекоксиб 100 мг 2 раза/сут.

- отвечает СпросиВрача –
Нина
Клиент

Преднизолон в капельницах назначали, отеки начались и сыпь. В таблетках не назначали, тк раньше принимала фемостон ввиду обильных месячных, плохо себя чувствовала, пульс повышался сильно. Анализы крови были в норме. В целом состояние улучшилось, ноги и колени прошли почти, но руки не проходят.От обезбаливающих кишечник начинает реагировать и почки. Компрессы назначили только при болях. На голеностопе мне ставили уколы дипроспана и флексотрона, помогло сразу. На руки нельзя их поставить?

В каждый мелкий воспаленный сустав невозможно это сделать. Внктрисуставно гормоны вводят при моно или олигоартрите ( когда вовлечен один-два крупных сустава). В вашей ситуации нужно выбирать или таблетированые формы. Фемостон тут вообще не причем. Это совсем другие гормоны ( половые). Либо подбирать нпвс,из селективных,не влияющих на жкт ( целекоксиб,например).
А основа -это пересмотр дозировки основного базисного препарата ( метотрексата).Потому что все остальное -даст лишь временный эффект.

Компрессы вообще при воспалении противопоказаны,они усиливают приток крови в очаг и ухудшают ситуацию. Место лучше использовать гели,которые наоборот в холодильнике хранятся. С нпвс в составе. Например,нимесулид

- отвечает СпросиВрача –
Нина
Клиент

Нимесулид мне не идет. Мне еще говорили , что можно компрессы с мазью гидрокортизоновой и димексид гелем.

Нимесулид гель? Почему не подходит?

Компрессы -я вам выше написала,противопоказаны почему. Любой гель с нпвс можно выбрать,если нимесулид по какой то причине не подходит: диклофенак,амелотекс,кетопрофен в гелях/мазях

Принятый ответ

Здравствуйте!
Метотрексат 15 мг в уколах — это хорошая доза, но полный эффект наступает через 6–12 недель. Если вы колете меньше 2–3 месяцев, рано говорить о неэффективности. Следует продолжать терапию еженедельно и обязательно принимайте фолиевую кислоту.
Если прошло более 3–4 месяцев на 15 мг метотрексата, а отёк и боль не ушли, следующий шаг — повышение до 20 мг/нед (подкожно). Это делает ревматолог после проверки печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин). Не увеличивайте сами, есть риск токсичности.
Внутрисуставные гормоны (Дипроспан и его аналоги) можно. Это мощное средство для снятия воспаления в 1–2 самых воспалённых суставах. Эффект наступает за 24–48 часов. Важно: сначала следует сдать кровь на СОЭ и СРБ — если они сильно повышены, укол поможет, но временно (на 2–4 недели). Часто колоть нельзя (разрушает хрящ), максимум 3 раза в год в один сустав.
Сейчас можете добавить короткий курс НПВС (например, мелоксикам или нимесулид 10 дней) для облегчения движений, снятия воспаления.

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото действительно определяется припухание мелких суставов кистей. Вероятно, это проявление активности ревматоидного артрита в связи с недостаточной дозировкой метотрексата. Стоит обсудить этот вопрос со своим лечащим доктором.

По поводу внутрисуставных инъекций, да, это возможно, но при поражении множества мелких суставов кистей это технически сложно выполнить, такие инъекции эффективнее при воспалении 1-2 крупных суставов. Лучше использовать местные гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен), которые хранятся в холодильнике - они дают охлаждающий и противовоспалительный эффект.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.