Онкологи предстательной железы

Василий Синицких22 Августа

5.0

Терапевт, Онколог

6 402 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
1. Речь идет о ранней стадии, высокодиференцированной опухоли простаты (неагрессивная форма), прогноз благоприятный.
2. Подходов к радикальному лечению несколько, каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Но по современным представления сейчас больше склоняемся к органосохранному лечению. Поэтому оптимальный вариант это проведение гормоно-лучевой терапии. Из лучевой терапии лучше отдать предпочтение брахитерапии (выступит как буст на предстательную железу), либо стереотаксическая лучевая терапия простаты.
3. Для прогноза рецидива оцениваем такие параметры как Глисон, значение ПСА до старта терапии, первичное распространение опухоли. В этой ситуации единственный фактор, который нам говорит о необходимости взятия в объем лечения регионарных лимфатических узлов это ПСА более 10.
4. Отсутствие МРТ критично на тактику лечения не влияет, но без него гораздо тяжелее определить первичную опухоль. Этот момент лучше обсудить с врачом-рентгенологом, большинство современных эндопротезов позволяют проходить МРТ. Может сохранились документы на протез или где-то можно узнать характеристики протеза.
5. Ситуация двоякая, бывает так, что после операции, всеравно приходится проводить лучевую терапию, но уже присутствуют такие осложнения как недержание, подтекание мочи.
После проведения лучевой терапии действительно простатэктомия рутинно не проводится.

Владислав Водолазский22 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать

1. Какой прогноз при нашей ситуации - прогноз благоприятный, Глисон 6 и опухоль лишь в одной доле
Только слегка отягощает прогноз ПСА более 10- и это будет определять тактику лечения


2. Что лучше операция или гормоно-лучевая терапия в нашем случае, чтобы в дальнейшем уменьшить риск рецедива.

При ПСА более 10 всегда склоняются к лучевой терапии, причем не просто к лучам, а в сочетании с гормонотерапией - по завершении лучевой терапии в течение 6-12 месяцев

3. Какие факторы повышают риск рецедива . Всегда ли бывает рецедив после лечения.

ПСА более 10 на старте - повышает риск развития рецидива
Но совершенно не факт что рецидив будет!

4. Из за замены тазобедренного сустава не представляется возможным сделать Мрт.

Очень часто современные протезы позволяют выполнять МРТ
Все зависит от материала

5. Правда ли , что после лучевой , в случае рецедива , можно сделать операцию, а в случае наоборот, если была выбрана изначально лучевая терапия , уже нет

И да, и нет
После лучевой терапии в случае рецидива на самом деле операцию почти никогда не делают
И после операции - лучевая терапия возможна
Но существенно на прогноз оба пути в случае рецидива не влияют!

Юлия Шилова22 Августа

5.0

Онколог

12 933 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,Екатерина.
Отвечаю на Ваши вопросы.
1. С учетом всех данных опухоль не считается агрессивной,в таких случаях прогноз благоприятный.

2. Эффективность лучевой терапии и операции сопоставима. Оба метода подразумевают радикальное лечение .

3. Факторы, повышающие риск, включают ПСА выше 10, сумму Глиссона от 7 или прорастание опухоли за капсулу. В Вашем случае присутствует только один фактор-повышенный ПСА, поэтому риски невысокие.

4. Это не критично. Если протез из металла ,остается опираться на имеющиеся данные .

5. Если сначала выполнена операция, то при рецидиве лучевая терапия на ложе железы проводится без проблем.
Если же первично выбрано облучение, то повторная операция технически возможна, но сопряжена с высоким риском осложнений( недержанием мочи или стриктурами (рубцовым сужением мочеиспускательного канала),поэтому после лучевой операция нежелательна.

Алексей Клюкин22 Августа

5.0

Онколог

11 800 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Вообще прогноз благоприятный, рецидив после радикального лечения вообще не обязателен. Основной фактор риска здесь это ПСА высокий, Глисон 6 это благоприятный признак. Радикальная простатэктомия и лучевая терапия обеспечивают сопоставимый онкологический контроль, поэтому утверждение, что при ПСА более 10 обязательно лучше лучевая терапия, на мой взгляд не верно. При выборе облучения может обсуждаться добавление гормонотерапии на 4-6 месяцев. После операции при биохимическом рецидиве возможно проведение спасительной лучевой терапии.

После первичной лучевой терапии операция также возможна, но значительно технически сложнее и имеет более высокий риск недержания мочи и других осложнений, поэтому выполняется только тщательно отобранным пациентам. Наличие эндопротеза само по себе не всегда запрещает МРТ, тут все зависит от типа и модели протеза.