Что вас беспокоит?
Запор у ребёнка
Здравствуйте! Прошу оценить ситуацию и подсказать, нужна ли сейчас госпитализация либо можно продолжить лечение дома. Ребёнку 2 года 9 месяцев, вес 16 кг. Ранее выраженных подобных запоров не было, обычно стул был регулярным. Сейчас произошла задержка стула около 6–7 дней. В течение этих дней ребёнок периодически сильно тужился, зажимался, становился беспокойным, но полноценный стул не выходил. При этом газы отходили, рвоты не было, ребёнок пил, ел, играл. Вчера вечером был поставлен Микролакс. После него появились коричневые жидкие выделения/пятна в памперсе, однако нормальный кал сначала не выходил. Ребёнок продолжал периодически сильно тужиться. Также ему давали Дюфалак. Сегодня обратились в приёмное отделение. Детский хирург при пальцевом исследовании прямой кишки обнаружил плотные каловые массы и начал механически их дробить пальцами. Ребёнку при этом было больно. Затем сделали клизму 3% раствором NaCl .После клизмы сначала вышло много коричневой жидкости, затем небольшие кусочки кала. Хирург рекомендовал госпитализацию для дальнейшего очищения кишечника, сказал, что кишечник забит, и планировал дальнейшие промывания. На вопрос, почему необходима именно госпитализация, врачи в основном ссылаются на то, что стула не было 6–7 дней и там много скопилось за эти дни. Мы уехали домой, чтобы дать ребёнку возможность спокойно покакать самостоятельно. Уже дома он снова сильно потужился и вышли три кусочка кала , Потом плакал и говорил, что ему больно, после чего опять вышел очень плотный фрагмент кала примерно 3–4 см длиной. Он был настолько твёрдым, что его практически невозможно было сдавить руками. Но хирург , который нас осматривал говорит, что это мало вышло, что надо дальше промывать. Но я очень переживаю за ребенка , так как он сильно кричит и плачет во время процедур. После этого ребёнок хорошо поел, играл, затем уснул. Живот после дефекации кажется немного более напряжённым, чем раньше, но выраженного постоянного вздутия я не вижу. Ребёнок не выглядит вялым. Сейчас главный вопрос: может ли после выхода такого плотного фрагмента кишечник продолжить самостоятельно освобождаться и можно ли наблюдать ребёнка дома, либо с учётом сегодняшнего осмотра, госпитализация действительно необходима? Также хотелось бы понять: может ли коричневая жидкость после Микролакса и затем после клизмы быть результатом размягчения плотных каловых масс; возможно ли, что основная плотная масса уже вышла вместе с этим фрагментом и дальнейший стул будет мягче; нужно ли обязательно продолжать очищение в стационаре; какую поддерживающую терапию следует назначить после устранения калового завала; и есть ли основания обследовать ребёнка на органическую патологию или аномалию кишечника, если до этого подобных выраженных запоров не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, добрый вечер! Обычно при подобных ситуациях, когда длительно нет самостоятельного стула, рекомендована госпитализация для разрешения кадрового завала. В домашних условиях этого не сделать, так как очистительные клизмы или микроклизмы работают уже практически на выходе, а кал скапливается выше за столько дней. Коричневая жидкость, вероятно, это просто вода, которая обмыла кал, но вряд ли она сможет его размягчить. После устранения калового завала, если будут беспокоить эпизоды запоров, возможно понадобиться консультация гастроэнтеролога для назначения препаратов (обычно рекомендуют препараты лактулозы). По поводу обследования тоже нужно будет смотреть: если больше не будет таких эпизодов, то обследование не потребуется
Добрый вечер, спасибо за ответ. Но ведь процесс уже начался, кал начал выходить, может сегодня ещё будет дефекация? Есть возможность подождать до завтра до утра и понаблюдать за ребёнком?
Возможно попробовать еще сходить в туалет. До завтра точно ждет. Если вдруг выйдет мало кала, то лучше обратиться опять в больницу
Спасибо, а последний вопрос, сколько ребёнку можно делать таких клизм в день? Ну вот нам сделали сегодня одну в больнице, и сказали если мы госпитализируем я, то будут ещё ставить сегодня. Я просто не пойму, а это не много? Может завтра поехать в больницу и ещё одну сделать, без госпитализации.
Если будет госпитализация, то там будет решаться вопрос о сифонной клизме (врачебная процедура, где кишечник очищается большим количеством воды). Возможно, при госпитализации сегодня сделали бы еще одну гипертоническую, как в приемном отделении, это допускается, а сифонную клизму оставили бы на завтра
Можете завтра еще раз обратиться в приемное отделение, посмотрят ребенка в динамике, возможно завтра решить вопрос о госпитализации
Спасибо большое, я вас поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по вашему описанию все таки нужна госпитализация с продолжением гипертонических, а может даже понадобиться сифонная клизма. Врятли кишечник дальше сам продолжит очищаться, микролакс также как правило не эффективен в таких случаях. То что вытекло коричневое это просто вода окрашенная калом, она не говорит об размягчении каловых масс. В стационаре сразу проведут минимальное обследование - анализы, узи, возможно ирригорафию. Просле того как выпишут, скорее всего направят к гастроентерологу, он уже решит о необходимости меликаментозной терапии.
Добрый вечер, спасибо за ответ. Смотрите нам клизму уже сделали сегодня, сколько раз в день можно делать такие процедуры? Есть ли смысл нам сегодня в воскресенье вечером госпитализироваться? Или можно поехать в больницу завтра утром?
Клизмы обычно в таких ситуациях делают утром и вечером, если есть показания. Врач оценивает состояние ребёнка, анамнез, в зависимости от этого назначает кратность клизм и их содержание.
Скорее всего сегодня ничего плохого случится не должно, тем более что ребенок как вы говорите себя хорошо чувствует, впринципе можете завтра утром поехать в больницу.
Спасибо
большое за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте
Изучила Вашу ситуацию.
Длительное отсутствие стула - это по сути своей кишечная непроходимость.
Госпитализация необходима для полноценного очищения кишечника.
Микролакс и свечи оказывают раздражающее влияние только на нижний отдел прямой кишки, соответственно может выйти либо окрашенная калом жидкость, либо очень малая часть не твердого кала, которая есть в прямой кишке.
В случае длительного отсутствия стула проводят несколько клизм, в том числе сифонных (это когда жидкость туда-сюда гоняют из мешка в прямую кишку, чтобы размыть каловые камни).
Далее проводят исследование с бариевой взвесью (в виде клизмы), чтобы оценить состояние толстого кишечника для исключения анатомической патологии.
В домашних условиях можно проводить массаж живота, давать больше жидкости и фруктов. Но если в течение суток кала не будет, то я бы рекомендовала все-таки лечь в больницу. Никто дольше положенного срока держать там не будет и в любой момент на самом деле можно написать отказ
Принятый ответ
Здравствуйте! Соглашусь с коллегами, что тут без госпитализации не получится обойтись. Каловый завал (когда формируется не просто плотный стул, а каловые камни) - это та ситуация, которая требует врачебных манипуляций (сифонных клизм), которые дома никак сделать не получится. Фрагментарно стул может отходить и дальше, но формируется порочный круг (ребенок опять адекватно не опорожняется и все больше и больше каловых масс стоит в кишечнике и претерпевает изменения). Нельзя забывать о токсическом воздействии длительного стояния кала в кишечнике (всасываются в кровоток токсические вещества из кала, которые в итоге могут вызывать нарушение состояния (интоксикацию каловую) и даже токсический мегаколон) - это уже жизнеугрожающая ситуация. То есть каловый завал - это очень серьезная причина для госпитализации, даже если раньше не было запоров никогда.
Клизмы выполняют хоть несколько раз в день, если есть показания. К тому же нужно обязательно делать рентгенографию и исключать заболевания органические, которые могут приводить к запорам в старшем возрасте.
Я бы рекомендовала утром обратиться в приемное отделение и госпитализироваться.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 202426 ответов
- 10 Января 20241 ответ
- 19 Октября 20239 ответов
- 7 Октября 202312 ответов
- 14 Августа 20231 ответ
- 6 Ноября 202210 ответов
- 11 Января 202214 ответов
- 24 Июня 202118 ответов
- 2 Ноября 20199 ответов
- 27 Октября 20191 ответ