Что вас беспокоит?
Дисплазия ТБС у ребенка в год
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по поводу дисплазии тазобедренных суставов у дочки, ей сейчас 1 год. С апреля по август около 4 месяцев носили ортез Тюбингера. Улучшение есть, но, по словам врача, незначительное. Вчера сделали контрольный рентген: угол справа — 31°, слева — 28°. Основная проблема получается справа. Фото рентгена прикладываю. Дочка сейчас ползает и уже встаёт у опоры. В Тюбингере ей очень тяжело двигаться: ползать сложно, вставать она в нём не может. Поэтому вчера мы были у платного ортопеда, и он рекомендовал шину Виленского. Врач показал нам фотографию шины Виленского, которая фиксируется на голенях, но сказал, что ребёнку будет комфортнее и эффективнее, если шина будет фиксировать ноги в области бёдер. При этом конкретную модель, способ фиксации и режим ношения подробно не объяснил, только сказал, что ноги не нужно разводить слишком широко. Какой именно вариант шины Виленского предпочтительнее при углах 31° справа и 28° слева — с фиксацией на бёдрах или на голенях? Может ли вариант на голенях быть достаточным и эффективным в нашем случае? Также подскажите, пожалуйста: — как правильно должна быть выставлена и зафиксирована шина; — нужно ли первый раз обязательно надевать её у ортопеда; — сколько часов в сутки её обычно носят при таких показателях и сколько вообще нужно её носить? До конца года? За 2 месяца реально ли исправить ситуацию? — можно ли снимать её для ползания, сна, купания и других процедур; — может ли ребёнок вставать и ходить у опоры в этой шине; — какой вариант будет удобнее для ребёнка, который уже активно ползает и пытается вставать; — насколько выражена дисплазия по нашим показателям и насколько срочно нужно лечение. Прикрепила фото шин, скажите, какая при нашем диагнозе лучше подойдет? Буду очень благодарна за подробный совет!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для девочки в 12 мес 20 +\- 3 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, крыши вертлужных впадин существенно скошены, справа существенная латерализация ядра окостенения.
По рентгенограмме дисплазия ТБС с обеих сторон. Справа ситуация недалеко от подвывиха.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно. Заочно это сделать не получится.
Снимать нельзя. За бёдра фиксировать только если разрешит лечащий врач.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
4. СМТ на ТБС и ягодицы.
5. Парафиновые аппликации.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.
П.С. Ситуация серьезная. Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на очный осмотр https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/
Вопросы
— как правильно должна быть выставлена и зафиксирована шина;
Первично шину надевает и настраивает лечащий врач. Он обучит Вас, как это делать правильно.
— нужно ли первый раз обязательно надевать её у ортопеда - да.
— сколько часов в сутки её обычно носят при таких показателях и сколько вообще нужно её носить?
Носят 24\7 с перывом на процедуры и гигиену. Пока носить до следующего рентген контроля. Потом коррекция рекомендаций.
За 2 месяца реально ли исправить ситуацию? - не знаю. Дети по рпазному реагируют на лечение.
— можно ли снимать её для ползания, сна, купания и других процедур? - только для купания и физиопроцедур.
— может ли ребёнок вставать и ходить у опоры в этой шине? Всё, что сможет делать в шине - разрешено.
— какой вариант будет удобнее для ребёнка, который уже активно ползает и пытается вставать?
Удобнее, вообще, без шины. Только мы сейчас не об удобстве, а о лечении дисплазии.
— насколько выражена дисплазия по нашим показателям и насколько срочно нужно лечение?
Лечение нужно срочно, дисплазия выражена существенно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото - рентгенография проведена с выраженным нарушением укладки- таз развернут кпереди и имеется приведение правой конечности к телу. Угловые показатели могут быть отражены не корректно.
Лучше переделать снимок. Доза всего 0,02 мЗв, поэтому абсолютно безопасно провести рентгенографию через 1-2 нед с контролем укладки и потом принимать решение о ношении шины.
Шина Виленского действительно дает больше свободы движений и освоения навыков. В ней ребенок может делать все, что ему доступно. Если на контрольном снимке будет сохраняться нестабильность справа, то ношение шины над коленными суставами абсолютно оправдано. Это обеспечит более жесткую фиксацию в т/б суставах, при этом сохраняет движение в коленных суставах. Для такого использования нужно брать самый малый размер, чтобы при надевании, разведение ног было не более 45 гр. обычно это регулирует ортопед на приеме.
Лидия, спасибо за ответ! Скажите,пожалуйста, какая шина нам необходима? У меня есть два варианта на фото
Но фото к сожалению тут не могу прикрепиит
Лучше та, которая на 4 фото
Размер 3 правильно выбран? И то, что она одевается не на бёдра, а на голень это есть хорошо?
Извините, я загрузила еще одно фото шины, скажите, такая может подойти?
Преимуществом той шины, о которой я писала выше является металическая пластина, которая позволит максимально адаптированно прижать манжеты к ножке ребенка. Пластиковые пластины не позволят обжать плотно голени или бедра. Размер определяется на приеме и зависит от объема мягких тканей в месте куда будете надевать шинку
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Понимаю, как вас тревожит эта ситуация - особенно когда речь о здоровье ребенка. Не исключено, что имеется дисплазия тазобедренных суставов.
Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — это врожденная патология, характеризующаяся недоразвитием структур сустава, что ведет к его повышенной подвижности, нестабильности и риску вывиха или подвывиха, проявляется болями, хромотой, ограничением движений, особенно у детей, но может беспокоить и взрослых, требует ранней диагностики (УЗИ, рентген) и лечения ортопедическими методами для предотвращения серьезных осложнений. Крыши вертлужных впадин скошенные. Основное в лечении это шина Виленского + ЛФК и массаж. Витамин D3 1200 Ед. в день. По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур. Так же электрофорез с кальцием 12 процедур. Рентгеноконтроль через 3 месяца. Вот видео по массажу и ЛФК https://vk.com/video-25202791_456239514
При дисплазии тазобедренных суставов слинг может быть как отличным средством профилактики, так и частью терапии, однако он должен использоваться только после консультации с детским ортопедом.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте! Спасибо за информацию,но вы можете, пожалуйста, ответить на те вопросы, которые я задала в посте?
Какая шина необходима, на голень или бедра и так далее?
У меня еще добавлены фото шин Виленского, какая может лучше подойти?
Какая шина необходима, на голень или бедра и так далее? - шина Виленского, она фиксируется на голени ребенка.
У меня еще добавлены фото шин Виленского, какая может лучше подойти? - та шина которая лежит на ковре, я так понимаю, что она уже у Вас куплена. Вот и используйте ее, она вполне функциональная.
нужно ли первый раз обязательно надевать её у ортопеда; - да, желательно чтобы он показал на каком уровне фиксировать и как.
сколько часов в сутки её обычно носят при таких показателях и сколько вообще нужно её носить? - носится она постоянно.
можно ли снимать её для ползания, сна, купания и других процедур; - только для купания.
может ли ребёнок вставать и ходить у опоры в этой шине; - да, конечно.
насколько выражена дисплазия по нашим показателям и насколько срочно нужно лечение. - дисплазия у Вас серьезная и лечение требуется начинать немедленно.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрел фотографии рентгенограмм тазобедренных суставов.
Имеется латерализация головки правого бедра (состояние подвывиха), выраженный дефицит покрытия головок справа и слева, значительная скошенность вертлужных впадин с обеих сторон, угловой костный эркер отсутствует с обеих сторон.
Однозначно лечение в шине Виленского. Лучше на голени (область голеностопных суставов). Шины накладывать так, чтобы получился между ногами и шиной равнобедренный треугольник. Шины на постоянное ношение (24\7). На время купания можно снимать. Суть в том, что ребенок начал вставать. С отведенными в шине ножками получается правильная нагрузка головок бедер на центры вертлужных впадин, под нагрузкой (стоя, ходьба) это будет стимулировать правильное формирование последних (крыш вертлужных впадин). Параллельно с этим обязателльно назначается массаж и физиотерапия (электрофорез с кальцием, эуфиллином) - №10. Через 1 месяц рентген-контроль в шине в правильной укладке. Ношение шины до 2-х месяцев, потом опять рентгеновский снимок. В шине дети спокойно встают на ножки, имеющиеся шарниры не ограничивают движения во время ходьбы. Прогноз благоприятный.
"— насколько выражена дисплазия по нашим показателям и насколько срочно нужно лечение." - в настоящее время у вас дисплазия тазобедренных суставов с подвывихом головки правого бедра. Состояние, требующее внимания.
Время еще не упущено.
Если что-то упустил по вопросу, спрашивайте, постарюсь помочь.
Андрей, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, фотографии шин загрузила в пост, скажите, пожалуйста, какая все-таки лучше подходит? Ребёнку будет комфортнее в шине, если она будет на голени, а не на бёдрах?
Да, когда ребенок начинает вставать шину Виленского ставим на голени. Шина на голенях не будет ограничивать движения в суставах нижних конечностей, даст правильную центровку головок бедер во впадинах, что будет способствовать их правильному формированию, формированию достаточного покрытия вертлужными впадинами головок бедер.
"Скажите, пожалуйста, фотографии шин загрузила в пост, скажите, пожалуйста, какая все-таки лучше подходит? Ребёнку будет комфортнее в шине, если она будет на голени, а не на бёдрах?" - читаем выше мой ответ (на голени - область голеностопных суставов).
Комфортнее будет так. Ребенок будет спокойно ходить, развиваться и одновременно будет правильной формирование тазобедренных суставов.
По снимку на углы, градусы не смотрите. Снимок выполнен в нестандартной проекции (скошен, ножки приведены). Тем не менее и так все видно, что написал выше. Поэтому шина Виленского на голени на 2 месяца с промежуточным Рентген-контролем в шине. Повторюсь шину отрегулируйте таким образом, чтобы получился равносторонний треугольник между ножками и шиной (то есть длин ног = длине шины между ножками).
Вот эта
1000275404.jpg
Спасибо вам огромное
Только выбран размер 3, раз нам уже год
Да. Как отрегулировать поняли, да? Равносторонний треугольник. Не забудьте про физиотерапию, массаж. И рентген - контроль в шине, а потом без.
Всё скоррегируется. Не Вы первые, не последние.
Всего доброго Вам и Вашему ребенку.
А напрокат нет в Вашем городе ,где дают разве?
В ортопедических салонах обычно дают напрокат костыли, шины и т.п. И в салонах есть, как правило, врачи - ортопеды, которые помогут, объяснят, покажут.
Да, мы поедем к нашему ортопеду, он нам поможет. Спасибо вам езе раз!
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 17 ответов
- 18 Июля 202530 ответов
- 30 Марта 202510 ответов
- 23 Марта 20252 ответа
- 26 Февраля 202526 ответов
- 12 Января 20241 ответ
- 17 Ноября 202324 ответа
- 26 Января 202310 ответов
- 22 Марта 202212 ответов
- 5 Марта 202121 ответ