Что вас беспокоит?
КТ непонятное
Здравствуйте! С неделю назад заразились с дочкой каким-то вирусом. Поначалу всё было безобидно: чих, сопли ручьем, температура 36,8. Потом у меня начался кашель. В последние три года у меня было три пневмонии, одна из них очень жесткая, поэтому сейчас любой кашель у меня вызывает панику. Этим летом была пневмония, но я достаточно легко отделалась (10дней таблеток). Затем следом сразу же был, как я предполагаю, ковид, и после этого сразу вот этот третий вирус. Болезнь за болезнью без передышек. Кашель сильный, иногда приступами. Мокрота то прозрачная, то густая желтая. Хрипов я сама на вдохе не слышу, но если сильно выдыхать, раздаётся какое-то сипение и сразу кашель. Иногда кашель сухой, иногда откашливается мокрота. Ночью обычно кашля нет. Последние два дня при кашле у меня начинает разрываться голова, темнеет в глазах, стучит в висках. В общем, кашель крайне неприятный. Сегодня сделала КТ. И по описанию результатов не понятно, что у меня. Там пишут про фиброзную ткань, которая, видимо, после первой пневмонии в 2024 г, тогда всё было очень плохо. Но что сейчас по этому КТ? Помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По кт сейчас признаков новой пневмонии не описано. Лёгкие расправлены, участков воспалительной инфильтрации нет, жидкости вокруг лёгких нет, лимфоузлы не увеличены. То есть по этому исследованию картина достаточно спокойная.
Фраза плевропульмональный фиброз в S5 обоих лёгких означает небольшие участки рубцовой ткани. Чаще всего такие изменения остаются после перенесённых воспалений, в том числе после пневмонии. Это не означает, что сейчас в лёгких продолжается воспаление или развивается тяжёлый фиброз лёгких. По описанию изменения небольшие и локальные.
Единичные субплевральные очаги до 4 мм рентгенолог расценивает как внутрилёгочные лимфоузлы. Это очень маленькие и обычно доброкачественные находки
При этом сильный кашель КТ вполне может не объяснять. После вирусной инфекции нередко остаётся поствирусный кашель на несколько недель. Описанное вами свистящее дыхание при сильном выдохе может также говорить о временном спазме бронхов. На обычной КТ его может быть не видно
Головная боль, потемнение в глазах и стук в висках именно во время сильного кашля могут возникать из за резкого повышения давления в грудной клетке и голове во время кашлевого толчка
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
очный осмотр терапевта с прослушиванием лёгких и измерением сатурации.
Если свист и приступы кашля сохраняются, после стихания острой инфекции могут рекомендовать выполнить спирометрию с бронхолитической пробой.
По самому КТ антибиотик сейчас не требуется
Могут порекомендовать так же сдать общий анализ крови +соэ,срб - что бы по крови посмотреть есть ли бактериальная инфекция
Здравствуйте, Татьяна!
При подобном описании КТ свежих изменений нет, речь идет о старых фиброзных изменениях - вероятнее всего, следствие перенесённых пневмоний.
Оптимально в таких случаях при выполнении КТ предоставить доктору предыдущее исследование (в идеале - на диске) для определения динамики.
Для полной оценки текущего состояния обычно рекомендуется также общий анализ крови, СОЭ, СРБ. По результатам будет понятно какого характера инфеккция - бактериальная либо вирусная.
При затяжном и часто рецидивирующем кашле полезна консультация пульмонолога - в случае, если заболевание имеет тенденцию к хронизации, то может потребоваться постоянная терапия. Также для выявления обструкции зачастую назначают спирографию.
На текущий момент температура тела в норме? Что-то из лекарств принимаете?
Татьяна, здравствуйте!
Учитывая историю паника перед кашлем абсолютно оправданна и естественна. Организм просто не успел восстановиться, и защитный барьер легких сейчас временно ослаблен.
В описании КТ отсутствуют свежие воспалительные изменения. Это значит, что текущий сильный кашель вызван не новой пневмонией.
Плевроапикальный и плевропульмональный фиброз S5 обоих легких:Фиброз это, по сути, глубокие шрамы или рубцы на легочной ткани и ее оболочке. Они остались после перенесенных ранее тяжелых пневмоний.
Ткань в этих местах замещена соединительной, она больше не воспалена, но потеряла былую эластичность. Эти рубцы останутся навсегда, они не опасны прямо сейчас, но именно они могут давать жесткость при дыхании.
Воронкообразная грудная клетка и Индекс Галлера 3,6 это анатомическая особенность строения скелета -врожденное легкое западание грудины внутрь.
Индекс Галлера 3,6 классифицируется как умеренная степень деформации. При таком индексе грудина может слегка поджимать правые отделы сердца или немного ограничивать максимальный объем расправления легких при глубоком вдохе. В обычной жизни это может никак не мешать, но на фоне жесткого вирусного бронхита усугубляет одышку и кашлевые приступы.
В таких случаях могут рекомендовать обсудить с пульмонологом ингаляции через небулайзер с бронхолитиком (например, Беродуал) для снятия спазма бронхов, а через 15-20 минут после него с муколитиком (например, Лазолван / Амброксол) для разжижения густой желтой мокроты. Это сделает кашель мягким и уберет сипение.
Пить как можно больше чистой воды.
Когда начинается приступ, от которого болит голова, сесть, слегка наклониться вперед и делать частые, короткие, поверхностные вдохи носом, а выдохи сквозь сложенные трубочкой.
Татьяна, здравствуйте
По этому КТ признаков свежей пневмонии сейчас не описано.
Это очень важно.
Объём лёгких сохранён, бронхи проходимы, увеличенных лимфоузлов, жидкости и других признаков острого воспаления нет.
Основная находка - небольшие фиброзные тяжи и плевроапикальный фиброз. С учётом вашей тяжёлой пневмонии в 2024 году и последующих инфекций, наиболее вероятно, что это остаточные рубцовые изменения-участок перенесённого воспаления замещается более плотной соединительной тканью.
Это не означает, что фиброз сейчас «разрастается» или что у вас активная пневмония. Единичные очаги до 4 мм также выглядят доброкачественно и расценены как внутрилёгочные лимфоузлы.
А вот кашель с приступами, свистом при форсированном выдохе и переменной мокротой больше похож на поствирусное воспаление бронхов/временную бронхиальную гиперреактивность. После нескольких инфекций подряд бронхи могут становиться очень чувствительными и тогда даже небольшое раздражение вызывает сильный кашлевой рефлекс. Жёлтая мокрота сама по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является показанием к антибиотикам.
Головная боль и потемнение в глазах во время приступа кашля могут возникать из-за резкого повышения внутригрудного давления, но если обморок или выраженное нарушение зрения повторяются, это уже требует отдельной оценки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленном КТ описаны следующие изменения:
- единичные очаги до 4 мм. Мелкие очаги в легких до 1 см наиболее часто имеют доброкачественную природу, то есть являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зоной фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются перенесенные ранее инфекции.
- апикальный фиброз, фиброзные тяжи. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
При подобных симптомах обычно можно предположить вирусный инфекционный процесс в дыхательных путях. Однако, для более точного понимания природы обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и СРБ) - по ним определяют активность воспаления и бактериями или вирусами оно вызвано.
После перенесённой пневмонии восприимчивость организма к вирусам повышается. Это связано с тем, что борьба с тяжёлой инфекцией временно ослабляет защитные силы, после чего требуется время на восстановление.
Лучшей профилактикой повторных пневмоний является вакцинация от пневмококка (проводится в период хорошего самочувствия после выздоровления).
Дополнительно для уточнения причин частых пневмоний, как правило, рекомендуется дообследование в виде исследование крови на ферритин и витамин Д (поскольку при дефиците железа и гиповитаминозе может возникать склонность к частым рецидивам и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний).
Подскажите, пожалуйста, слушал ли врач Ваши легкие на наличие хрипов?
До врача я пока не дошла, хотела после КТ, но там пришлось долго ждать результата.
Здравствуйте, Татьяна Георгиевна! На КТ действительно описывает двусторонний пневмофиброз- это поствоспалительные изменения, их лечить не нужно. Также описаны очаги- по типу внутрилегочных. Их нормальная анатомия. По описанию Кт - патологии бронхолегочной системы нет.
Обычно в такой ситуации, когда есть частые пневмонии и остаётся кашель- рекомендуется фибробронхоскопия для санации бронхов ( очищения бронхиального дерева). Если есть мокрота, то рекомендуется сдать посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Если сдавали в этот раз анализы крови, приложите пожалуйста фото.
Какие препараты в настоящее время Вы принимаете? Есть ли стаж курения?
Есть ли аллергия?
С уважением.
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад10 ответов
- 16 минут назад4 ответа
- 16 минут назад2 ответа
- 2 часа назад41 ответ