Что вас беспокоит?
Боль из поясницы отдает в ногу
Здравствуйте Мне нужен совет на счет мамы. У мамы зимой впервые было обострение: боль на фоне стресса отдавала сильно в ногу, от поясницы. Проходила месяц и больше. Недавно мама снова поехала на дачу и до сих пор болит, так что не разогнуться, но сейчас лучше. Подскажите пожалуйста, я прикладывать МРТ, что с этим делать? Лечиться консервативно и ходит к мануальному терапевту, сейчас лучше, но боль отдает в ногу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется дегенеративно-дистрофические изменения возрастные изменения, экструзии дисков L5-5; L5-S1 с признаками сужения межпозвонковых отверстий и касанием нервных корешков S1.
Причиной болей скорее всего является раздражение нервных корешков ( боли в спине с распространением на ногу).
В таких случаях рекомендуется консультация невролога для оценки неврологического статуса, консервативная терапия : НПВП, миорелаксатны; ЛФК после купирования болей.
До консультации можно рекомендовать: НПВП, например налгезин-форте/ ибупрофен/ нимесулид в доза по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдооу 2 мг/сут.
При появлении прогрессирующей слабости в ноге, нарушениях функций тазовых органов рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Здравствуйте
А блокаду можно сделать?
И без операции можно обойтись?
Маме 56 лет
Сейчас улучшения
Блокаду в таких случаях можно проводить. Так же при отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли ( Антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом).
В настоящее время показаний к операции не выявляется. На фоне консервативного лечения отмечается положительная динамика.
Операция показана при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев; прогрессирующей слабости в ноге, нарушениях функций тазовых органов, боли и онемении в промежности.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, в какую именно ногу отдает боль — случайно не в левую? И по какой именно поверхности она идет (по задней, боковой или передней)? Также напишите, какими препаратами мама уже лечилась и что принимает сейчас.
По результатам МРТ есть две межпозвонковые грыжи, которые и могут объяснять симптомы. Левосторонняя грыжа L5–S1 задевает нервный корешок и типично дает простреливающую или тянущую боль в левую ногу по задней поверхности (вплоть до голени и стопы). Вторая грыжа, L4–L5, расположена справа и способна провоцировать боль по передне-боковой поверхности правой ноги. А невозможность нормально разогнуться после работы на даче — это защитный спазм мышц поясницы на фоне механической нагрузки и воспаления вокруг дисков.
С мануальной терапией в текущей ситуации нужно быть крайне осторожнее: резкие вправления и скручивания при зажатом нервном корешке противопоказаны, чтобы не усилить отек и сдавление нерва. В острой фазе применяют только медикаментозную и физиотерапию.
Если не ошибаюсь то аркоксиа
А пока что нет показаний к операции ?
Отдает в левую ногу
И обезболивающие
Дипроспан
Уточните, пожалуйста: Дипроспан мама колет внутримышечно и параллельно принимает Аркоксиа (в какой дозировке, 90 мг)? Если гормональный препарат (Дипроспан) и НПВП (Аркоксиа) принимаются одновременно, обязательно требуется защита желудка (омепразол или пантопразол), так как эта комбинация агрессивна для слизистой ЖКТ. Боль в левой ноге полностью подтверждает картину МРТ — именно там корешок S1 компримирован фораминальной грыжей L5–S1.
По поводу операции: решение принимается исключительно по клиническим симптомам и результатам очного осмотра, а не по одной лишь картинке МРТ. Абсолютные показания к операции возникают только при грубом неврологическом дефиците — слабости в ноге (стопа «шлепает» или повисла, невозможно встать на носок/пятку), онемении в области иннервации корешка, промежности или нарушении контроля за мочеиспусканием.
Извините пожалуйста а какого размера грыжи?
2 см? Там просто сложно как то описано
размер 0,5×1,1×1,8 см (сагиттальный × вертикальный × фронтальный)
сагиттальный размер (0,5 см) — это размер в переднезаднем направлении (параллельно плоскости, которая делит тело на правую и левую половины).
Вертикальный размер (1,1 см) — размер по высоте (вверх-вниз).
Фронтальный размер (1,8 см) — размер в поперечном, фронтальном направлении (параллельно плоскости, которая отделяет переднюю часть тела от задней).
Но эти значения особой информации не несет.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте
А сейчас пока нет показаний к хирург лечению ?
А шанс без операции обойтись есть ?
У нее менее года это все только
сначала медикаментозную терапию рассматриваем. если не помогает-то консультация нейрохирурга, и рассмотреть необходимость оперативного вмешательства
А Дискэктомия с использованием микрохирургической техники для больших грыж тоже подходит?
Точнее на этот вопрос ответит нейрохирург. Если не ошибаюсь , подходит.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть грыжа, которая давит на корешок, что и подтверждается болью в ноге. Мануальная терапия не лечит корешковый синдром, более того, нерекомендуется в подобном случае. Грыжу можно лишь иссечь хирургически, но пока нет показаний. В подобном случае обычно рекомендуем НПВС +миорелаксант, например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7-14 дней или дексалгин порошок строго по инструкции под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. При неэффективности можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу. Конечно же все при отсутствии противопоказаний и при очном согласовании с врачом.
Здравствуйте
А Грыжа одна? То я запуталась
2, но давит на корешок одна. Болит корешок, не грыжа, поэтому количество не столь важно, как оказание давления на структуры
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают 2 крупные грыжи дисков, которые сдавливают спинномозговые корешки, вероятнее всего, вызывая острую боль с иррадиацией в ногу (радикулопатию).
Костная ткань имеет изменения типа модик1, что указывает на активный воспалительный процесс и отек в самом позвонке. Это часто дает сильную локальную боль.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Постельный режим противопоказан, так как он ослабляет мышцы. При стихании боли рекомендуется лечебная физкультура, упражнения подбираются индивидуально врачом-реабилитологом.
Здравствуйте
А оперативное лечение не обязательно в данном случае? Сейчас у мамы вроде как после мануальной терапии стихает боль.
В прошлый раз зимой обострилось и сейчас вот три недели назад где то
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Если есть улучшение состояния, то операция пока не показана.
Улучшения есть и значимые
Утром вот все хорошо
А посидит и хуже
А массаж противопоказан?
Массаж в остром периоде противопоказан.
Спасибо 🙏
Извините пожалуйста а какого размера грыжи?
2 см? Там просто сложно как то описано
На уровне l4-l5 глубина выпячивания в сторону нервов 4 мм. Ширина грыжи 13 мм, а её вертикальная высота вдоль позвоночника 26 мм.
На уровне l5-s1 глубина выпячивания составляет 5 мм, ширина 11 мм, а высота 18 мм. Важное значение имеет глубина именно.
Спасибо большое
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Здравствуйте
Спасибо 🙏
Извините пожалуйста а какого размера грыжи?
2 см? Там просто сложно как то описано
На уровне L4-L5 глубина выпячивания составляет 4 мм ширина 13 мм и высота 26 мм. На уровне L5-S1 глубина 5 мм ширина 11 мм и высота 18 мм. Для прогноза важна именно глубина грыжи так как она определяет степень сдавления нервного корешка. В таких случаях рекомендуют продолжать консервативную терапию так как есть положительная динамика
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20247 ответов
- 17 Марта 20247 ответов
- 10 Марта 202420 ответов
- 13 Апреля 20235 ответов
- 26 Февраля 20239 ответов
- 29 Октября 202244 ответа
- 21 Марта 20224 ответа
- 23 Октября 20218 ответов
- 29 Августа 20214 ответа
- 8 Ноября 20204 ответа