Хронический эндометрит

Елена Абрамович24 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

72 175 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, добрый день.
Золотой стандарт терапии хронического эндометрита - это препарат Юнидокс Солютаб. Курс лечения, обычно, составляет 14 дней

Однако, лечение и планирование беременности проводить лучше совместно с репродуктологом после бактериологического дообследования (фемофлор 16 или фемофлор скрин + бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью и чувствительностью к противогрибковым препаратам). Согласно некоторым рекомендациям, бывает, что назначают даже 3 курса терапии, которые позволяют достигнуть полного эффекта в элиминации возбудителя.

Далее назначают курс физиотерапии, гормонотерапии.

Дальнейшую тактику действий лучше согласовать с репродуктологом, который занимается вопросами планирования именно на фоне патологии эндометрия.

Ара Унанян24 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По гистологии выявлен железисто-фиброзный полип эндометрия без атипии и злокачественных изменений, а CD138-позитивные клетки действительно могут соответствовать хроническому эндометриту, но выраженность изменений небольшая.

Наличие всего 4 CD138-позитивных клеток в трёх полях зрения следует трактовать с учётом того, что сам полип способен сопровождаться локальным воспалением, поэтому такая находка не всегда означает клинически значимую инфекцию эндометрия.

Автоматически назначать несколько антибиотиков, свечи, иммуномодуляторы, ферменты или физиотерапию при таком заключении оснований нет.

При подтверждённом хроническом эндометрите у женщин с бесплодием или повторными потерями беременности в подобных ситуациях применяется антибиотикотерапия.

Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.

Марина Дидронова24 Августа

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 920 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Скажите, пожалуйста, вы уже пробовали беременеть ранее ?

По данной гистологии нельзя сказать о сильно выраженном эндометрите , и здесь нужно понимать ваш анамнез для назначения терапии . Особенно овариальный резерв . Не всегда требуется лечение при подобной гистологии иногда мы лучше выберем не терять времени на длительное лечение и обследование, а заняться именно планированием беременности.

И конечно, же ни на какие три цикла антибиотики не назначают! Если все таки вы решите со своим доктором заняться лечением эндометрия , то курс антибиотиков должен брать не менее 14 дней (чаще всего это доксициклин /джозамицин ) , параллельно можно добавить физиолечение . Необходимости растягивать это лечение на 2, а тем более 3 цикла точно нет .

Резеда Шагалиева25 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Лечение хронического эндометрита перед планированием беременности проводится в два этапа и направлено на устранение инфекции и восстановление структуры слизистой оболочки матки. При выявлении плазматических клеток и признаков воспаления включает 10–14 дневный курс антибактериальной терапии широкого спектра (чаще комбинация фторхинолонов или цефалоспоринов с метронидазолом) для полной ликвидации возбудителя. Второй, критически важный этап реабилитации направлен на улучшение кровотока в малом тазу и рост эндометрия: для этого назначаются ангиопротекторы (например, дипиридамол), курсы физиотерапии (магнитотерапия) и циклическая гормональная поддержка препаратами прогестерона во второй фазе цикла. Планировать беременность можно после контроля излеченности, который оценивается по экспертному УЗИ с допплерометрией маточных артерий (толщина эндометрия к моменту овуляции должна быть не менее 7-8 мм с правильной трехслойной структурой).

Анна Серебрякова27 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

18 008 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте.
По результатам полип эндометрия доброкачественный, он удалён. А вот заключение о хроническом эндометрите не означает, что Вам обязательно требуется лечение антибиотиками перед беременностью. При иммуногистохимии обнаружено всего 4 CD138-положительные клетки. Формально патолог описал это как морфологические признаки хронического эндометрита, однако единого порога CD138, по которому можно достоверно поставить клинически значимый хронический эндометрит, нет. Небольшое количество таких клеток может выявляться и без заболевания, результат всегда трактуется в сочетании с клинической ситуацией. Поэтому лечения остается спорным и решается на очном приеме совместно с лечащим врачом. После восстановления после гистероскопии в целом можно планировать беременность. Учитывая возраст, откладывать попытки на несколько месяцев ради лечения этой находки не стоит. Если беременность не наступит в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, следует обратиться к репродуктологу для составления индивидуального плана по планированию беременности.