Что вас беспокоит?
Кардиомагнил во время беременности
Беременность 15 недель. С 7 недели ГСД, до беременности при лишнем весе наблюдалась артериальная гипертензия, но после похудения до нормального веса прошла. В беременность входила без повышенного давления (иногда повышалось нижнее до беременности, но кардиолог списывала на повышенную тревожность). После 1 скрининга риски: Трисономия 21 1:10892 Трисономия 18 1:11976 Трисономия 14 1:12507 Преэклампсия до 34 недели 1:149 Преэклампсия до 37 недели 1:42 Задержка роста плода до 37 недели 1:54 Дали направление к генетику, но он через месяц и выписали Кардиомагнил 2 раза в день по 75. Но! В первом триместре у меня была угроза и мне в Кулакова проводили анализ генетически обусловленный риск нарушения свертывания крови. Результат был следующий: незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1:5G/4G. Склонность к гиперагрегации тромбоцитов, обусловленная дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). !!!!Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегатного препарата!!!! Склонность к гиперагрегации тромбоцитов является фактором риска ишемической болезни сердца. Гиперагрегация тромбоцитов может увеличивать риск ранних потерь плода. Вопросы: 1)Правильное ли назначение? Не нужен ли мне иной препарат, если аспирин не факт, что будет эффективен? 2) Очень переживаю, что поздно узнала, уже началась 15 неделя, а пьют с 12. Это значит, что также снижает эффект от лечения? 3) Корректна ли дозировка 75 2 раза в день? 4) Мне также сказали пить допигит по 1 таблетке, если давление повысится до 130. Ранее кардиолог мне говорила пить какие-либо препараты от давления при 140. Это корректное назначение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Обычно при риске преэклампсии Кардиомагнил назначают 150мг 1 раз в неделю на ночь до 36 недели, также прием кальция 1г в сутки , контроль давления, суточной мочи на белок раз в месяц.
Далее коррекция дозировки или смена препарата уже проводится гематологом на основании анализов крови
То есть не ежедневно, а 1 раз в неделю?
Юлия, добрый день.
В таких случаях рекомендуют принимать Кардиомагнил по 150 мг на ночь с 12й по 36 неделю беременности. Если сейчас уже 15я неделя, начинать не поздно, конечно, главное - успеть до 16 недели.
Ранее проведенное исследование не имеет отношения к приёму Кардиомагнила, конечно.
Допегит рекомендуют, обычно, начинать принимать, если есть эпизоды повышения уровня артериального давления выше 135 / 85 мм рт ст
Елена, спасибо!
1) Т.е. все-таки лучше раз в день и даже на ночь полную дозу, чем делить, верно?
2) Сейчас мне написала Ваша коллега на этом сервисе, что надо 1 раз в неделю 150 на ночь. Это же ошибка скорее всего?😅
А то я совсем запуталась
1 раз в день на ночь 150 мг, делить не нужно.
Вероятно, опечатка, конечно.
Елена, спасибо большое!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
В акушерстве низкие дозы аспирина используют не для „разжижения крови“, а как профилактику дисфункции плаценты и преэклампсии. И даже при некоторых генетических вариантах врачи нередко продолжают эту профилактику, потому что польза для плацентарного кровотока перевешивает возможные минусы.
Про срок начала приёма. Оптимально стартовать с 12 недель, но начало на 15‑й неделе — допустимый вариант. Э
Про дозировку 75 мг два раза в день. Обязательно спросите врача, почему выбрана именно она: в стандартных протоколах чаще встречается 150 мг один раз в день. Пусть доктор пояснит, что именно в вашем случае повлияло на выбор двукратного приёма.
В беременности подход к давлению действительно строже из‑за риска преэклампсии, порог для начала терапии «допегитом» могут снижать. То, что вам сказали принимать при 130, скорее всего, это как раз такая бережная тактика с учётом ваших факторов риска (ГСД, анамнез гипертензии, расчётные риски преэклампсии).
Дарья Анатольевна, спасибо большое!
Просто не очень структурно прием проходит, поэтому сложно что-то уточнять. Сегодня может врач сказать так, а через неделю я прихожу с новой информацией, которую узнаю не от нее и она её меняет. Поэтому всегда ищу второе мнение и не уверена, что есть основания.
Сегодня она сказала сначала 150, потом я начала уточнять как принимать она сказала лучше 75 два раза.
Правильно понимаю, что лучше на ночь 150 выпивать каждый день?
Все верно, в таком случае лучше всегда иметь второе мнение специалиста!
Принятый ответ
Да все верно, на ночь 150 мг однократно до 36 недели
Дарья, спасибо большое за ответ!
А подскажите, пожалуйста, если Кардиомагнил назначают при риске преэкплапсии. То при риске задержке роста плода что-то нужно делать? Он же тоже высокий?
Юлия добрый день !
Кардиомагнил вам назначили из-за повышенного риска преэклампсии по первому скринингу — риск до 37 недель был 1:42. Поэтому его приём в вашем случае обоснован.
Начать принимать его в 15 недель — это нормальный срок, 75 мг 2 раза в день — это 150 мг в сутки, такая доза используется для профилактики преэклампсии.
По генетическому анализу выявленные варианты PAI-1 и ITGA2 сами по себе не являются диагнозом и не означают, что у вас обязательно будут проблемы со свёртыванием.
Давление 130 мм рт. ст. нормальное, поэтому при таких цифрах Допегит принимать не нужно. Просто контролируйте давление в динамике. Если оно будет 140/90 и выше, тогда нужно обратиться к врачу, и обсудить коррекцию.
Софья, спасибо большое за информацию.
Просто читаю, что рекомендуют на ночь одной дозой - 150, точно ли нужно так делить дозы по 75? В каком случае выбирают такую тактику?
Конечно вы можете не разбивать прием на два раза.
Достаточно приема 150 мг на ночь.
Деление на 75 мг утром + 75 мг вечером не даёт доказанного преимущества перед приёмом всей дозы один раз в сутки.
Спасибо больше за ответ!
Подскажите, пожалуйста, а если это назначили для риска по преэклампсии, но есть же ещё риск задержки роста плода. При нем что-то нужно делать?
Да, в вашем скрининге был рассчитан не только риск преэклампсии, но и риск задержки роста плода — 1:54 до 37 недель. Это не диагноз, а именно расчёт вероятности по данным скрининга.
Эти два состояния связаны между собой, потому что в основе часто лежит нарушение работы плаценты. Если плацента формируется или работает не совсем оптимально, может повышаться риск и преэклампсии у мамы, и недостаточного роста малыша.
Аспирин назначают именно для профилактики такого плацентарного осложнения. Он влияет на функцию тромбоцитов и баланс веществ, регулирующих сосудистый тонус, благодаря чему может улучшать кровоток в системе «матка — плацента» и снижать риск преэклампсии. У женщин с повышенным риском преэклампсии также может снижаться вероятность задержки роста плода.
Поэтому в вашем случае задача аспирина— заранее снизить вероятность проблем с плацентой.
При этом одного аспирина недостаточно: дальше мы всё равно контролируем давление, рост малыша, плаценту и кровотоки по УЗИ/допплеру. Если эти показатели остаются нормальными, это очень хорошо.
А как часто желательно делать узи? Есть ли необходимость делать не только в рамках скринингов?
В вашем случае я бы ориентировалась примерно на такой график: контроль роста малыша на УЗИ в 28–30 недель, затем в 32–34 недели и дальше по ситуации. Если рост и допплер остаются нормальными, делать УЗИ каждую неделю не нужно. После 32–34 недель уже можно подключать регулярный контроль состояния малыша (КТГ), особенно с учётом ваших факторов риска.
Поняла. Спасибо большое🥹
Была Вам рада помочь 🌷 легкой вам беременности
Спасибо ☺️ тебе
Вам)
Принятый ответ
❤️❤️❤️
Здравствуйте!
Назначение Кардиомагнила обосновано: при риске преэклампсии до 37 недель 1:42 ацетилсалициловая кислота показана для профилактики.
Оптимальная дозировка 150 мг в сутки, обычно однократно вечером.
Начать прием на 15-й неделе не поздно. Максимальный профилактический эффект ожидается при начале до 16 недель, поэтому вы еще укладываетесь в оптимальные сроки.
Амина, спасибо за ответ! Подскажите, а при риске задержки роста плода делают что-то?
Основная доказанная профилактика здесь как раз та же, что и при высоком риске преэклампсии: ацетилсалициловая кислота 150 мг в сутки с 12 до 37недель.
То есть назначенный вам Кардиомагнил одновременно направлен и на снижение риска преэклампсии, и на снижение риска ранней ЗРП.
Каких-то дополнительных препаратов «для улучшения плацентарного кровотока» профилактически назначать не нужно .
Основное дальнейшее ведение - динамическое наблюдение за ростом плода по УЗИ и допплерометрии.
Пожалуйста 🙏
А как часто нужно делать узи? Правильно ли понимаю, что в таком случае не только в рамках скринингов?
Принятый ответ
Это только риски. Они не говорят о том, что диагноз есть или будет.
Поэтому они не требуют частых УЗИ.
Но если на скрининге выявят, что предполагаемая масса плода или окружность живота снижены, либо появится замедление темпов роста, ТОГДА контроль становится чаще.
При установленном диагнозе УЗИ с фетометрией проводят каждые 2 недели для оценки именно динамики роста.
Поняла. Спасибо Вам большое 🥹🙏
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20191 ответ
- 15 Декабря 202018 ответов
- 23 Января 20211 ответ
- 18 Мая 202331 ответ