Что вас беспокоит?
Постоянная острая боль в ягодицах, не помогает ничего
Здравствуйте. Уже более полгода мучаюсь с болями в ягодицах, то в одной, то в другой. Боль настолько острая, что невозможно сидеть, вставать ходить тоже больно, выпрямиться невозможно. Принимала Габапентин по схеме, Толперизон, Сирдалуд, мази Диклофенак, Найз, уколы Кеторол, Комбилипен, Мелоксикам. Нулевой результат. Кеторол раньше давал кратковременное облегчение (несколько часов). КТ сделано, указан остеопороз, неосложненный компрессионный перелом позвонка L4, но он был год назад, в пояснице болей нет. Небольшое облегчение приносили уколы дексаметазон, но постоянно же их нельзя делать? Назначены антидепрессанты Дулоксетин, уже заканчиваю принимать, было терпимо, но внезапно так обострилась боль в правой ягодице какой вообще не было до приема лекарств. Я даже не могу в принципе добраться до поликлиники с такими прострелами. Три месяца назад сделана блокада в поясницу и в левую ягодицу (там была сильнее боль) Первая в целом эффективна, а вторая нет как кеторол. При мытье теплой, даже почти горячей водой боли стихают даже можно мыться стоя в ванной. Я не знаю, что принимать, боль в нижней части ягодиц постоянно, даже лежа появилась, хотя месяц назад лежа боли не было, только при движении. В ногах периодически судороги, мышцы вообще как каменные.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Судя по описанию имеет место сильнейший рефлекторный мышечный спазм на фоне комбинированный причин:
- стеноз (сужение спинномозгового канала)
- листез (смещение позвонка)
- повышенная нагрузка из-за вышесказанного на крестцово-подвздошные суставы, которые, вероятно, и дают эту сильную двустороннюю боль.
По тактике лечения:
- дулоксетин продолжить!! Сохранение боли - признак того, что его рано заканчивать принимать, но есть необходимость коррекции дозировки (вероятно, нужно повысить дозу)
- необходимо дообследования на предмет не просто перегрузки, а воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (КТ не видит, есть ли воспаление) - при подтверждении сакроилеита - консультация ревматолога и назначение специфического лечения
Пока имеет смысл рассмотреть блокады именно крестцово-подвздошных суставов, а не поясничного отдела
Здравствуйте! В таких случаях с учётом длительной выраженной боли обычно рекомендуется дообследование у ревматолога, в особенности, если есть ночные или утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться. Он уже назначит анализы на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27 и др), а также отдельно на МРТ крестцово-подвздошных сочленений доя исключения сакроилеита.
Если отклонений нет, то в таких случаях рекомендуется более длительный приём дулоксетина с коррекцией дозировки. Если принимали по 60мг в сутки,то рекомендуется повысить до 90мг в сутки и оценить эффект через 4-6 недель. Либо к дулоксетину 60мг добавляют второй препарат доя усиления обезболивающего эффекта, например, миртазапин или оланзапин
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20201 ответ