Что вас беспокоит?
Беременность при СПКЯ
У меня СПКЯ(рост 176, вес 67кг, беременностей/абортов не было), проходимость труб хорошая, спермограмма у мужа хорошая, начала под присмотром врача пить таблетки, стимулирующие рост фолликулов. Принимала Летрозол и 1, и по 2, и 3 таблетки, не росли. Начала принимать Кломифен по 3 таблетки (с 5-9 день м.ц), тогда начали появляться доминантные фоликулы ,но начал страдать эндометрий. Уже 9 месяцев не получается забеременеть, за это время 3 раза был доминантный фоликул ,но эндометрий был в середине цикла то 6,5 ,то 5,5 ,то 7 (при этом принимаю еще прогинову). При этом было желтое тело ,лопали уколов ХГЧ ,но беременность не случалась. Что еще может сдать ,проверить, по принимать ? Я уже не знаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я искренне понимаю ваши переживания, тем более когда пройдет уже такой большой путь. Мне очень жаль, что пока стимуляции не оказались эффективными. 🫂
В какой дозировки прогинову вы принимаете?
В плане дообследования можно рекомендовать пайпель биопсию эндометрия для исключения хронического эндометрита методом иммуногистохимии на маркеры воспаления cd 8,20,56,138 . Очень часто после комплексного лечения хронического эндометрита толщина эндометрия становится достаточной для наступления беременности.
Можно рассмотреть увеличение дозировки эстрогенов , комбинацию разных форм эстрогенов.
Но если все это останется неэффективным , то стоит все таки перейти к следующему этапу - это эко .
Скажите , у генетика вы консультировались?
Здравствуйте! Прогинову принимала по 1 таблетке(с 1-15 день цикла) , но вот в последнем цикл пришла на фолликулометрию на 16 день цикла ,мне показали два доминантных фолликула 26 мм и 20 мм ,после этого назначили укол Хгч и пить прогинову по 1 таблетке 2 раза в день и через 2 дня дюфастон подключить (1 таблетка 2 раза в день), пришла 23 день м.ц и было желтое тело и фоликулл 22 мм ,но эндометрий был 6,5 мм ( секторная структурала) ,пропила прогинову и дюфастон до 34 дня м.ц. , хгч пришел отрицательный ,отменила их и вот жду начало нового цикла. К генетику не ходила
Сейчас гинеколог предлагает попробовать препарат Примапур (фоллитропин альфа) 300 МЕ
Была ситуация, когда в цикле не было доминантных фолликулов и тогда эндометрий на 14 день цикла был 9 мм. Тут такое ощущение или фолликулы или эндометрий ,что-то одно получается.
Вам можно увеличить дозировку прогиновы , 3 т в день вполне допустимо , возможно эндометрий ответит лучше на эту дозировку .
Стоит ли сдать еще аналищы на женские гармоны на 2-4 м.ц.( ЛГ, экстрадиол, тестостерон ,пролактин, фсг, ттг, 17- прогесткрон) ,давно проверяла их
Думаю , что нет . При отсутствии овуляции мы ожидаем повышение лг, тестестерона , иногда пролактина и снижение эстрогена . Вряд ли это что то поменяет для тактики ведения .
А 17 он прогестерон сдается в целом один раз в жизни , его не контролируют дальше , если он был нормальный
Вообщем тогда попробовать прогинову по 3 таблетки в день ( с 1-15 м.ц) и попробовать как стимуляцию Примапур и проверить себя на эндометриоз,правильно понимаю ?)
На хронический эндометрит методом игх . Эндометриоз это немного другое .
Да , обсудите с доктором увеличение дозировки прогиновы , может этого как раз и будет достаточно ❤️
Хорошо ,попробую еще так ,спасибо !)
Всего доброго вам ❤️ пусть долгожданная беременность наступит скорее и обязательно закончится рождением здорового малыша ✨
А можно еще вопрос ? А может быть такое ,что фолликул выпустил пустую яйцеклетку ? И как это можно проверить ?)
Спасибо большое !
Да , такое иногда бывает, но обычно такое случается при низком овариальном резерве и не каждый цикл . Проверить это невозможно
А ,поняла ,у меня АМГ 10,66 нг/мл ,если по шкале Инвитро смотреть ,то выше ,чем должен быть в моём возрасте.
Поняла ,еще раз спасибо !
Амг при спкя всегда высокий , поэтому при спкя сложно ориентироваться на этот показатель
Основная проблема по описанию - редкая овуляция на фоне СПКЯ, а не сам по себе эндометрий: за 9 месяцев было только около трёх овуляторных циклов, поэтому говорить о неудаче лечения после трёх попыток пока рано.
Кломифен действительно может истончать эндометрий из-за антиэстрогенного действия, поэтому показатели 5,5-7 мм на его фоне могут быть следствием препарата, а добавление эстрадиола (Прогиновы) не всегда решает эту проблему.
Летрозол считается препаратом первой линии при ановуляторном бесплодии при СПКЯ, но если на адекватных дозах роста фолликула нет, бесконечно увеличивать или повторять пероральную стимуляцию обычно нецелесообразно.
Следующим доказанным вариантом после неэффективности таблетированной стимуляции являются низкодозированные гонадотропины под тщательным УЗИ-контролем, позволяющие добиться роста одного фолликула и при этом не оказывающие антиэстрогенного влияния кломифена на эндометрий.
Метформин иногда добавляют при СПКЯ, в том числе к кломифену, но при Вашем нормальном ИМТ он не является обязательным препаратом и особенно обоснован при выявленных нарушениях углеводного обмена.
Если ещё не исследованы ТТГ и пролактин, их имеет смысл проверить, а при СПКЯ перед беременностью также целесообразна оценка углеводного обмена, предпочтительно глюкозотолерантным тестом.
При нормальной спермограмме, подтверждённой проходимости труб и отсутствии изменений матки по УЗИ специальные иммунологические анализы, тромбофилии, биопсия эндометрия или гистероскопия только из-за отсутствия беременности сейчас не требуются.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Мне сейчас врач предлагает в новом цикле попробовать Примапур 300 МЕ.
Получается, вы предлагаете сдать анализы ТТГ, пролактин и ГТГ и переходить на низкодозированные гонадотропины под контролем УЗИ? Пока не сдавать ИГХ диагностику хронического эндометрита?
Принятый ответ
При недостаточном эффекте летрозола/кломифена, направление на гонадотропины в подобной ситуации выглядит обоснованным, а ИГХ-диагностику хронического эндометрита только из-за отсутствия беременности и тонкого эндометрия сейчас проводить не требуется.
Тонкий эндометрий в Ваших предыдущих циклах вполне может объясняться антиэстрогенным действием кломифена и сам по себе не является признаком хронического эндометрита.
Биопсия эндометрия с ИГХ на CD138 обычно рассматривается при дополнительных основаниях, например повторных неудачах имплантации после переноса эмбрионов, повторных потерях беременности, подозрительных изменениях полости матки или других признаках эндометриальной патологии.
Поняла ,спасибо !
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202433 ответа
- 30 Января 202417 ответов
- 25 Сентября 20237 ответов
- 24 Апреля 202313 ответов
- 23 Января 202314 ответов
- 24 Октября 202231 ответ
- 26 Августа 20227 ответов
- 17 Августа 202219 ответов
- 13 Августа 202113 ответов
- 14 Апреля 20209 ответов