Что вас беспокоит?
Местный ортопед поставил нам диагноз ДТБС/дисплазия тазобедренных суставов.
Малышке 4 месяца. Местный ортопед поставил нам диагноз ДТБС/дисплазия тазобедренных суставов. Мы сделали рентген тазобедренных суставов. В заключении указано, что вывиха и подвывиха нет, но врач говорит о дисплазии. При этом я заметила, что одна ножка отводится в сторону хуже, чем другая — Амелия не дает полностью отвести её и начинает выпрямлять ножку. В остальном она активно двигает обеими ногами, подтягивает их к себе, берет ручками за стопы. Подскажите, пожалуйста: 1. Действительно ли по нашим данным можно поставить ДТБС? 2. Насколько серьезна ситуация в 4 месяца? 3. Может ли сустав самостоятельно дозреть/нормализоваться? 4. Нужно ли уже лечение — ортез, стремена, шина — или в нашем случае возможно наблюдение? 5. Какие показатели на рентгене наиболее важны для постановки диагноза? 6. Нужно ли сделать УЗИ тазобедренных суставов дополнительно? 7. Насколько ограниченное отведение одной ножки является тревожным признаком?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я Вашему ИИ на вопросы отвечать не буду и расскажу, что видно по снимку.
Если останутся вопросы, потом уточните.
Норма углов для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов. У меня получилось 28 слева и 30 справа.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона справа прерывается. Ядра окостенения развиты по возрасту.
Крыши вертлужных впадин скошены.
По фото рентгенограммы определяется ДТБС справа лёгкой степени.
Ограничение отведения является одним из симптомов дисплазии и оценивается ортопедов очно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/abc529910bcdb139845b6f1bd93bc673/
Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием.
5. Парафиновые аппликации.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.
П.С. Предвижу вопрос - можно ли обойтись без шины? - не знаю.
Иногда и без шины через 2 мес ситуация нормализуется, а иногда без шины через 2 мес получаем уже существенную дисплазию или подвывих.
Поэтому лучше не рисковать и носить шину. Но это Ваш ребёнок и решать Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных рентгена Амелии выглядит очень неплохо ,и указывает на правильное анатомческое соотношение костей. То, что крыши впадин сформированы правильно, ядра окостенения уже есть с 2х сторон, а линия Шентона плавная, это важнейшие признаки здоровых суставов.Но рентген показывает только костную структуру и асимметрия отведения это важный клинический признак, на который нужно обратить внимание в первую очередь.Иногда ограничение движения связано не с патологией сустава, а с повышенным мышечным тонусом с одной стороны.В описании нет данных об ацетабулярном угле (угле наклона крыши вертлужной впадины). В норме в 4 месяца он должен быть меньше 25–30 градусов.В 4 мес. УЗИ уже малоинформативно. Золотым стандартом после 3–4мес.является именно рентген.Жесткие шины или стремена при идеальном центрировании головок бедер назначаются редко. Чаще всего в таких пограничных ситуациях рекомендуется - Широкое пеленание или использование эрго-рюкзаков/слингов (М-позиция ножек)Курсы специального массажа и ЛФК на разведение ножек.Физиотерапию (например, электрофорез с кальцием).Назначение жестких ортезов (типа шины Фрейка или Тюбингера) оправдано только в том случае, если на самом снимке углы значимо превышают норму, что не отражено на рентген снимке. Может ли сустав самостоятельно дозреть/нормализоваться?Да, может, но рисковать не стоит и потому нужно очно проконсультироваться у травматолога-ортопеда каждые 2-3мес. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Занимаюсь лечение ортопедической патологии у детей.
Внимательно посмотрел приложенные фотографии. По рентгнеовскому снимку:
Отмечается скошенность крыш вертлужных впадин больше слева, угловой костный эркер не развит слева, справа лучше. Ядра окостенения головок бедренных костей хороших размеров для 4-х месяцев. Головки центрированы в вертлужных впадинах (справа впадина хорошая, слева несколько недоразвита). Имеется дисплазия левого тазобедренного сустава. Вывихов, подвывихов НЕТ. Но требует внимания.
В таких случаях (если ножка отводится туго и отведение ограничено) рекомендуем для правильного формирования крыш вертлужных впадин лечение в отводящей металлической шине (Виленского на бедра) на 1,5-2 мес. Одновременно назначается курс физиотерапии (парфинотерапия\электрфоррез с кальцием, эуфиллином, массаж №10)
Через 1,5-2 мес выполнить рентгеновский контрольный снимок и радоваться результату.
УЗИ делать не надо - не объективный метод исследования суставов.
"3. Может ли сустав самостоятельно дозреть/нормализоваться?" - теоретически может, но если не дозреет, то время будет упущено (если не заниматься), а к чему это приведет, когда ребенок начнет вставать - подвывихи, вывихи.
"5. Какие показатели на рентгене наиболее важны для постановки диагноза?" - состояние крыш вертлужных впадин ацетабулярный угол, центровка головок бедренных костей.
"7. Насколько ограниченное отведение одной ножки является тревожным признаком?"- клиническое проявление (симптом) дисплазии, незрелость крыши.
Если возникли вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.
Здравствуйте! Местный ортопед назначил лечение
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наблюдение травматолога по месту жительства.
2. Широкое пеленание.
3. ЛФК, массаж н/конечностей, электрофорез с кальцием на т/б суставы Nº10 амбулаторно (2 курса с промежутком в 2 месяца).
4. Следить за положением головы во время сна.
5. Прием витамина Д.
6. Осмотр ортопеда в 7 месяцев со свежей рентгенографией таза и т/б суставов в прямой проекции.
Сказал , что шина не нужна, что можете сказать на счет его рекомендаций?
А еще вы говорите, что больше слева скошенность, а нам ортопед сказал справа
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20247 ответов
- 15 Ноября 202410 ответов
- 28 Мая 20253 ответа
- 6 Февраля 17 ответов