Что вас беспокоит?
Повышены показатели печени во много раз
Здравствуйте, помогите пожалуйста! Я в шоке ,сижу плачу. У меня беременность 12 недель,есть аутоимунное заболевание ( саркоидоз легких) ,но он в ремиссии ,7.05 сдавала биохимию ,просто для себя ,показатели печени были в норме,в марте делала узи печени,тоже в норме все( результаты прикреплю ) . 18.08 сдала анализы по беременности ,как обычно ,которые назначил гинеколог ,при постановке на учет ,в итоге пришли ужасные результаты АСАт,АЛат ,СОЭ . Так же в августе обратилась к дерматологу ,с тем что на сгибах рук в локтевых суставах появились красные пятна ,которые чесались ,на приёме она у меня спросила,а показатели печени у тебя в норме ? Я сказала ,что в норме,ориентируясь на майские анализы,так как я еще не знала результатов новых. Из новых таблеток ,что я начала пить в беременность ,это допегит ,йодомарин ,фолиевая кислота ,ну и железо,но его я уже пью 4 месяца по 1 таблетке ( мальтофер). Все результаты прикрепляю. Что со мной такое ? Так же забыла добавить, у меня стала жутко болеть голова каждый день почти,хотя я вообще никогда не мучилась головной болью ,даже рвота один раз была от болей сильных .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день .
Прикрепите пожалуйста анализы к вопросу .
Повышение печеночных трансаминаз может быть на фоне застойных явлений в желчном пузыре .
А также я бы вам рекомендовала сдать кровь вирусные гепатиты В ,С .
Здравствуйте, анализы прикрепила ,гепатит все отоецательно
Здравствуйте!
Повышение печеночных ферментов до 150 единиц - умеренное отклонение
Наша печень - орган с прекраснейшей способностью к восстановлению , билирубин норме , по УЗИ структура органов сохранена
Допегит может вызывать подъем АЛАТ и АСАТ в первые недели или месяцы приема , а также кожные аллергические реакции
Также саркоидоз - системный процесс , иногда воспаление может затрагивать ткань печени или сосуды
Также причиной может быть токсикоз , гормональные , обменные перестройки . Снижение креатинина - абсолютна физиологическая норма для беременности
Если подтверждается связь с метилдопой , заменяют его на препараты другой группы, например, Нифедипин с пролонгированным высвобождением в дозе 20-40 мг в сутки
Обсуждается прием Урсодезоксихолевой кислоты 10-15 мг на кг массы тела в сутки, разделенные на 2-3 приема. Препарат доказал безопасность и эффективность при гепатозах беременных
Дополнительные маркеры - сдача анализа на общий уровень желчных кислот в сыворотке крови для исключения внутрипеченочного холестаза
+ могут рекомендовать сдать развернутый биохимический анализ крови - ГГТП , проверить вирусный профиль - маркеры гепатитов B и C
С какими цифрами артериального давления был назначен Допегит, и какие значения давления сейчас ?
Здравствуйте, гепатит отрицательно . Я пила до беременности ко дальнево ,давление держало хорошо ,потом просто переназначили на допегит ,в связи с беременностью,как то особо не смотрели на цифры давления
Рвоты не было до сдачи крови? И вообще токсикоз
Токсикоза не было ,только один раз была рвота из за сильной головной боли ,при этом давление было 120/80
Когда была рвота? За сколько суток до сдачи ?
Дня за 4 примернр
Ко-Дальнева противопоказана во время беременности, но Допегит имеет гепатотоксичность , поэтому выбирается Нифедипин с модифицированным высвобождением
Обязательно - анализ на желчные кислоты натощак
И пересдать АЛАТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, билирубин прямой и общий через 7-10 дней после возможной смены гипотензивного препарата. При лекарственном генезе показатели обычно быстро снижаются
Я правильно понимаю,если это побочные действие на допегит,то при его отмене ,показатели должны сами прийти в норму?
Да, если причина - Допегит , то на фоне отмены показатели восстановливаются . Иногда медленно , обычно до 2 недель, но мы однозначно видим хорошую динамику
Юлия ,посмотрите пожалуйста ,я еще добавила анализы ,там что то с тромбоцитами связано ,я начиталась сейчас про HELPp синдром ,мне теперь вообще плохо от прочитанного ,то что боли в голове ,воротниковой зоне ,все сходится
Екатерина, здравствуйте
Понимаю ваш шок, но постарайтесь не паниковать: такие цифры АЛТ 250 и АСТ 158 действительно требуют быстрого выяснения причины, однако это не означает необратимое поражение печени. Наиболее вероятная причина в вашей ситуации - лекарственное поражение печени на фоне Допегита (метилдопы).
Этот препарат редко может вызывать иммунно-опосредованное воспаление клеток печени: иммунная система начинает повреждать гепатоциты, из-за чего АЛТ и АСТ резко выходят в кровь.
Реакция может возникнуть спустя несколько недель после начала приема и сопровождаться сыпью.
Допегит сейчас лучше не принимать до очной оценки и не возобновлять самостоятельно; замену препарата от давления обсудить с вашим терапевтом с учетом ваших цифр АД. Малтофер, фолиевая кислота и Йодомарин значительно менее вероятны как причина такого подъема.
Но из-за беременности, новых сильных ежедневных головных болей и эпизода рвоты вам нужно обратиться за неотложной очной помощью сегодня.
Необходимо повторить АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, МНО/ПТИ, общий анализ крови с тромбоцитами, ЛДГ, креатинин, измерить давление и белок в моче, исключить вирусные гепатиты и при необходимости аутоиммунный гепатит. Также желательно УЗИ печени и желчного пузыря. Если давление сейчас высокое, головная боль очень сильная, появилась слабость, нарушение зрения или повторная рвота - не ждите результатов анализов, обращайтесь срочно.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Здравствуйте. Гепатит отрицательно ,моча вся в норме ,тромбоциты в норме ,сверьываемость крови в норме . А если я отменю допегит ,эти показатели должны будут прийти в норму?
Да, если причиной действительно является Допегит, после его отмены АЛТ и АСТ обычно начинают постепенно снижаться, но нормализоваться могут не сразу - в течение нескольких недель. Важно отменить препарат только с одновременным решением вопроса о замене, если он нужен для контроля давления, и повторить печеночные показатели в ближайшие дни.
Если я уже сегодня на ночь не буду пить допегит,есть ли смысл завтра утром идти пересдавать . А заменить этим таблетками я так понимаю нечем ,поэтому просто всегда при себе иметь каптоприл ?
Екатерина, Завтра утром пересдать биохимию можно но за одну пропущенную таблетку АЛТ и АСТ заметно снизиться, скорее всего, ещё не успеют - анализ просто покажет исходный уровень,перед отменой. Более информативна динамика через 2-3 дня после отмены.
Каптоприл при беременности принимать нельзя, даже «на всякий случай» - это препарат из группы ингибиторов АПФ, противопоказанной при беременности.
Замена есть-обычно рассматривают нифедипин пролонгированного действия или лабеталол, но конкретный препарат и дозу подбирают по вашему обычному давлению.
Поняла,спасибо большое
Рада была помочь ❤️Берегите себя 🙏🏻
А еще скажите пожалуйста, забыла уточнить ,в интернете начиталась ,что с такими показателями ,нужна госпитализация, это действительно так?
Не обязательно. Сами по себе АЛТ 250 и АСТ 158 не являются автоматическим показанием к госпитализации, особенно если билирубин, свертываемость, тромбоциты, креатинин и моча нормальные и нет желтухи. Но при беременности такое повышение ферментов нужно контролировать в динамике и искать причину
В вашем случае настораживает сочетание с сильными новыми головными болями и рвотой, поэтому вопрос госпитализации решается не только по цифрам АЛТ/АСТ, а по самочувствию, давлению и динамике анализов. Если давление высокое или головная боль сильная и необычная ,тогда обсудить госпитализацию на очном приеме. Если состояние позволяет-то понаблюдать за показателями в динамике на фоне отмены.
А чем еще может быть вызвана головная боль ,с учётом того,что давление в эти моменты в норме
Юлия,посмотрите пожалуйста, я еще добавила анализы ,что то там с тромбоцитами связано. Я начиталась про Hellp синдром ,теперь мне вообще плохо от этого ,боли в голове ,воротниковой зоне ,ну у меня не каждый день в голове боли ,ну бывает раз в 2-3 дня ,обычно проходит само ,лекарства никакие не пью,только один раз пришлось выпить нурофен. Так как была рвота однократно и ужасная боль,даже лежать не могла
Здравствуйте!
По УЗИ брюшной полости поражения печени нет , по анализам есть повышенные АЛТ и АСТ , что можно свидетельствовать о токсичном поражении печени лекарственными препаратами . Из вашего списка препаратов потенциально влиять на печень может Допегит (метилдопа). В инструкции указано, что в некоторых случаях он способен вызывать повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). Это одна из самых вероятных причин в вашей ситуации, особенно если показатели резко выросли после начала приёма. В таком случае рекомендуют проконсультироваться с врачом , который назначил данный препарат о смене его или о снижении дозировки .
Здравствуйте.
АЛТ 250 и АСТ 158, тогда как раньше показатели были нормальными. При этом билирубин нормальный, а по мартовскому УЗИ печень без существенных изменений. То есть речь скорее идёт о свежем повреждении клеток печени, а не о давно существующей болезни печени
На сроке 12 недель преэклампсия и HELLP-синдром крайне маловероятны, они обычно развиваются после 20 недель
Из принимаемых препаратов особенно обращает на себя внимание Допегит, то есть метилдопа. Он редко, но может вызывать лекарственное поражение печени, иногда именно через несколько недель после начала приёма, с заметным повышением АЛТ и АСТ. Сыпь, тошнота, слабость также могут сопровождать лекарственную реакцию. Йодомарин, фолиевая кислота и Мальтофер значительно менее вероятно объясняют такие цифры.
Саркоидоз теоретически может поражать печень, но при ремиссии, нормальном УЗИ и внезапном росте трансаминаз это сейчас выглядит менее вероятной причиной.
Отдельно настораживает новая почти ежедневная сильная головная боль с эпизодом рвоты. Её не стоит объяснять только печенью. Нужно контролировать давление и при сохранении боли обратиться очно
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Вызвать скорую если плохое самочувствие или обратится в приемное отделение больницы
повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой и не прямой билирубин, ОАК, коагулограмму
Здравствуйте, вот и менч настораживает эта боль в голове,причём давление в этот момент 120/80 ,может так же это быть из за допегита?
Головная боль от допегита иногда бывает , чаще это при начале лечения им или при увеличении дозы
В подобном случае все правильнее кажется обратится на очный прием к врачу
Здравствуйте. В подобной ситуации дополнительно может быть рекомендовано досдать анализ крови на щелочную фосфазу, ггтп, общий билирубин и его фракции. Необходимо выполнить повторное узи органов брюшной полости, потому как у беременных часто наблюдается холестаз беременных и повышение трансаминаз скорее всего связано с этим
Здравствуйте, это опасно ? Лечится ли это?
Это обратимые изменения. Главное держать на контроле. Обычно рекомендуют у приёму урсодезоксихолевую кислоту. Но это только после подтверждения диагноза и пол контролем гастроэнтеролога и гинеколога. Дополнительно могут назначать сорбенты
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20151 ответ
- 2 Февраля 20161 ответ
- 20 Декабря 20161 ответ