Что вас беспокоит?
Высокий уровень Д-димера 28 недель беременности. Тромбоэластография.
Здравствуйте! Гинеколог назначила Д-Димер на 28 неделе беременности, результат 4300 нг/мл, направили к гематологу т.к. он превышает норму в 2 раза. Гематолог нсзначил пересдать в сторонней лаборатории Д-димер, Тромбоэластограмму, сделать УЗИ нижних конечностей. В итоге Д-димер пришел 2.237 мг/л, Тромбоэластография мне не понятна((( По УЗИ сказали все хорошо. Помогите расшифровать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Екатерина, здравствуйте.
Повышение Д-димера при беременности — вариант нормы. Из-за активации работы свертывающей системы во время беременности, подготовки к родам этот показатель может изменяться очень сильно, и это совершенно нормально — его повышение не указывает на риск тромбозов, не говорит о каких-либо нарушениях, не требует дообследования и лечения.
Показатели прикрепленной тромбоэластограммы в норме. Тромбоэластограмма при беременности также неинформативна для оценки риска тромбозов.
По приведенным анализам повода для беспокойства нет, показатели в норме для периода беременности.
Риск тромбозов при беременности оценивается по сочетанию таких факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию вижу возраст 35 лет. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Но все же есть норма по триместрам, и даже в III она до 2500 а у меня по первому анализу 4300, если я верно перевела ед. измерения мг/л в нг/мл то по ДНКОМу Д-димер вышел ниже 2237 (2,237 мг/л).
У меня беременность как раз ЭКО, СПКЯ, после пункции пришлось отложить перенос ввиду большого количества фолликулов. А как подтвердить тромбофиоию и прихклампсию? Я думала для этого и сдают д-димер, тромбоэластографию, коагулограмму (она кстати в порядке в меня). Так же была анемия, 05.08.26 прокапали фериндект 500 мл однократно.
Норм Д-димера при беременности нет: любое его повышение не указывает на какие-либо нарушения, поэтому верхней границы нормы не установлено.
Коагулограмма, тромбоэластограмма, Д-димер не используются для диагностики тромбофилии. Обследование на тромбофилию рекомендуется людям, если тромбозы были у их близких кровных родственников в молодом возрасте (до 50 лет); либо если человек сам ранее перенес тромбоз. Если таких событий не было — дообследование на тромбофилию обычно не требуется.
Диагноз преэклампсии устанавливает гинеколог. Значение имеют повышение артериального давления, содержание белка в моче. Показатели коагулограммы, Д-димера, тромбоэластограммы при диагностике преэклампсии не учитываются.
По описанной ситуации есть два фактора риска: возраст и ЭКО. Это 2 балла по шкале риска тромбозов, невысокий риск; профилактика тромбозов во время беременности в подобной ситуации не требуется.
Получается что для тромбоза нет симптомов, просто если был у родственников или есть тромбоз по узи вен?
У меня узи нормальное но есть варикозное расширение, с беременностью стали некоторые Вены прямо сильно видны на ногах.
Симптомы — это проявления уже случившегося тромбоза. И они как раз у тромбоза есть: это обычно острое состояние, с выраженными проявлениями, его сложно не заметить, если он уже произошёл и есть симптомы. Бывает, конечно, тромбоз как случайная находка по УЗИ, без явных проявлений по самочувствию, но это скорее исключение.
А вот анализов, которые помогли бы предсказать вероятность тромбоза, когда его ещё нет, но надо понять, высокий его риск или низкий — действительно нет. Нет такого показателя, который можно сдать и определить, что этому человеку нужна профилактика, а этому — нет. Риск тромбоза, его вероятность определяются именно по клинической ситуации, не по анализам.
Если варикоз достаточно выражен и видны вены — имеет смысл сделать УЗИ вен ног и проконсультироваться у флеболога (сосудистого хирурга) для уточнения стадии варикоза. Стадия С2 и более тоже будет учитываться как фактор риска и добавит баллов; в этом случае уже могут быть показаны гепарины.
По УЗИ ног у меня: «УЗ признаки незначительного ретикулярного варикоза с обеих сторон.
Глубокие и подкожные вены не расширены, клапаны состоятельные, признаков тромбоза глубоких и подкожных вен нижних конечностей на момент осмотра не выявлено»
Как я понимаю это не критично? Единственное мне сказали компрессионные чулки можно носить.
Ничего опасного по описанию УЗИ. Признаков тромбоза нет. Ретикулярный варикоз — это лёгкая степень варикоза, риск тромбозов он не повышает.
Компрессионный трикотаж — вещь хорошая. Жарко в нём только летом.
Добрый день, Екатерина!
Д-димер не имеет диагностической ценности во время беременности. Так как он ожидаемо повышается во время беременности
По данным Тромбоэластограммы нет критических изменений,которые требуют мер со стороны гематолога
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме, Тромбоэластограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Но все же есть норма по триместрам, и даже в III она до 2500 а у меня по первому анализу 4300, если я верно перевела ед. измерения мг/л в нг/мл то по ДНКОМу Д-димер вышел ниже 2237 (2,237 мг/л).
У меня беременность как раз ЭКО, СПКЯ, после пункции пришлось отложить перенос ввиду большого количества фолликулов. А как подтвердить тромбофиоию и прихклампсию? Жто надо сдавать вот эти мутации дополнительно? Я думала для этого и сдают д-димер, тромбоэластографию, коагулограмму (она кстати в порядке в меня). Так же была анемия, 05.08.26 прокапали фериндект 500 мл однократно.
Нормы условные
Д-димер может расти еще выше, но если отсутствуют другие факторы, то по нему не назначается лечение
Пока вижу 2 фактора : возраст 35 лет и ЭКО, что требует антикоагулянтов ( Клексана например ) после родов на 10 дней
Синдромы гипер стимуляции яичников и СПКЯ разные состояния
Тем более он учитывается только в первом триместре
Если сдадите мутации FV и FII и они будут положительными , то будет 3 балла и тогда уже можно колоть , так как рекомендовано с 28 Нед и 6 Нед после родов
Получается можно было это все не сдавать а просто проверить мутации FV и FII?
А преэкоампсию как диагностируют? Если гипертония не обязательно появляется, тесты урибел вообще непонятные, сначала зеленые а потом желтеет, отеки бывают но у меня и гипотиреоз еще.
Да, коагулограмма и Д-димер сдаются только два раза при нормальном течении беременности на УЗИ : перед постановкой на учет и перед родами
Преэлампсии диагностирует гинеколог, подсчет Рисков вероятнее всего уже делали
Да, делали, но я просто не поняла как ее диагностируют если все признаки условны и могут быть а могут не быть, из точного только белок в моче получается.
Значит мне можно больше ничего по тромбозу не сдавать? Или все-таки есть вероятность?
Сначала определяется риски и потом только выставляют диагноз и назначают Кардиомагнил
Значит у Вас нет риска
Контролировать Д-димер и коагулограмму не нужно
В силу возраста и ЭкО необходимо после родов через 12 часов колоть Клексан на 10 дней
Понятно, спасибо!
На здоровье! Легкой беременности и здорового малыша)
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Но все же есть норма по триместрам, и даже в III она до 2500 а у меня по первому анализу 4300, если я верно перевела ед. измерения мг/л в нг/мл то по ДНКОМу Д-димер вышел ниже 2237 (2,237 мг/л).
Мне 36 лет. Образ жизни мало подвижный сейчас. У меня беременность как раз ЭКО, СПКЯ, после пункции пришлось отложить перенос ввиду большого количества фолликулов. А как подтвердить тромбофиоию и прихклампсию? Это мне нужно до обследоваться? Я думала для этого и сдают д-димер, тромбоэластографию, коагулограмму (она кстати в порядке в меня). Так же была анемия, 05.08.26 прокапали фериндект 500 мл однократно.
Норм уже нет, д-димер растет на беременность индивидуально до высоких цифр, на любой прокол ( укол, инъекция, синяк).
Д-димер это тоже показатель из коагулограммы. Она отменена с 2024года.
Чтобы проверить анализы на тромбофилии - необходимо иметь отягощения ( тромбозы в прошлом, привычные невынашивания). Сдаются антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно, генетические тромбофилии FV, FII.
Риск тромбозов по указанным данным расценивается как низкий, 2 балла, гепаринопрофилактика не требуется.
Мне не нужно вот это все доставать? Получается Тромбоэластографию зря сдавала?
- антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно, генетические тромбофилии FV, FII.
Если нет отягощения по тромбозам в прошлом и невынашиванию, то не требуется сдавать.
ТЭГ в беременность не сдают по современным научным данным.
А как узнать то что тромбозы? Беременность первая, и я теперь за нее боюсь.
У меня есть варикоз и гемморой это не признак густой крови?
Нет, это не признаки густой крови. Сдавать ничего не требуется, если не было ранее тромботических событий.
Тромбоз - серьезная яркая патология и без жалоб на отек конечночти, покраснение , боль, одышки , кровохарканья не протекает.
Поняла, спасибо!
Всех благ вам 🤝
Здравствуйте, Екатерина
Во время беременности в коагулограмме и ТЭГ происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера - это норма для беременности. Коррекции и контроля не требуется не требуется, если нет клинических признаков тромбоза вен н/к.
Нормы Д-димера для беременных не определены.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы, Д-димера и ТЭГ во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
А как узнать тогда есть тромбоз или нет? Вдруг у меня густая кровь и в 3 триместре или в родах это проявится как-то. У меня и варикозное расширение и гемморой, это же тоже может твит признаком тромбоза?
Тромбоз определяется с помощью УЗИ вен. Если УЗИ в норме, то тромбоза нет.
Риск тромбоза определяет по шкале риска RCOG.
ЭКО и возраст дают 2 балла.
Если тромбоз вен выраженный, то он даст еще 1 балл. Если ретикулярный, то не учитывается как фактор риска.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20223 ответа
- 4 Декабря 202242 ответа
- 1 Февраля 20233 ответа
- 30 Мая 20236 ответов