Что вас беспокоит?
Дивертикулит под вопросом и колоноскопия
Здравствуйте! Мужчина 40 лет. Неделю назад 19августа заболело справо в боку. Температура 37.3. Боль режущая. Сначала по узи поставили: рыхлый инфильтрат правой повздошной области на фоне терминального илеита? Госпитализировали 21 августа. Начали курс антибиотиков. 24 августа сделали МРТ с контрастом (кт аллергия на йод). Данные МРТ прилагаю. Под вопросом острый дивертикулит. Вчера сдали анализы (на 4й день лечения). По ним воспаление. Лейкоциты норма. Живот болит меньше. температура 36.7. Врач предлагает пройти колоноскопию уже в эту пятницу-28 августа, т.к. сомневаеся в диагнозе (место не характерное для дивертикулита, говорит) Читаю, что при отеке кишечника большой риск перфорации. На колоноскопию пацикнт Записан планово на 23 сентября. Вопрос: делать 28 августа в текущем состоянии или можно дождаться 23 сентября. И второй вопрос: что именно (если не дивертикулит) можно заподозрить? Есть ли намёк на онкологию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по МРТ описан локальный воспалительный процесс в стенке слепой кишки. Плюс имеется образование в стенке кишки около 7 на 13,5 мм с содержимым, вероятно соответствует воспалённому дивертикулу. Свободной жидкости и признаков абсцесса не описано.
На онкологию прямого указания по МРТ нет. Но рентгенолог специально пишет что для исключения неопластического процесса выполнено контрастирование. При этом очагов накопления контраста не выявлено. Это в целом хороший признак.Но окончательно исключить ЗНО толстой кишки только по МРТ нельзя.
Из других вариантов здесь возможен локальный дивертикулит слепой кишки. Также воспаление самой слепой кишки на фоне терминального илеита. Реже воспалительное заболевание кишечника , например болезнь Крона. Опухоль в 40 лет менее вероятна, её потом можно будет окончательно исключить по колоноскопии. Саму колоноскопию 28 августа я бы не торопился делать. Сейчас ещё сохраняются признаки активного воспаления. СРБ 9,45 , ферритин 791. Плюс на МРТ есть отёк стенки кишки. Хотя лейкоциты и СОЭ при этом нормальные, температура как вы говорите нормализовалась , боль тоже уменьшается. То есть лечение можно сделать вывод что работает.
Обычно в такой ситуации колоноскопию проводят после стихания острого воспаления. То есть лучше подождать примерно 4 6 недель. Поэтому дата 23 сентября выглядит разумнее. Если нет ухудшения я бы рекомендовал сначала закончить лечение и повторно оценить СРБ. А уже потом спокойно делать колоноскопию с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и биопсией подозрительных участков.
Если вам что-то не до конца понятно или остались вопросы, обязательно задавайте.
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ. Подскажите ещё пожалуйста: 1. может ли это быть воспаление культи от аппендицит (удален более 15 лет назад) и могло ли это быть спровацировпно подъёмом тяжестей. 2. Мы почти каждый месяц на протяжении 2 х лет контролируем уровень РЭА (для отслеживания с- клеточной гиперплазии, чтобы не пропустить медулярный рак узла). Первый год РЭА 0.8-1.0, а второй год был 1.4, потом, 1.6 потом 1,8 (и в мае и в июне). Я правильно понимаю, что такой небольшой рост РЭА обусловлен больше воспалением, и если бы у нас была опухоль в кишечнике, то РЭА бы точно вышел за пределы нормы?
Да , воспаление культи аппендикса это тоже может быть . Это вещь нечастая, но иногда тоже встречается, даже спустя много лет после операции. То что поднимали тяжести это само по себе причиной скорее не является , просто могло совпасть по времени с появлением боли. По РЭА значения 0,8 1,8 остаются низкими и в пределах нормы. Такой небольшой рост сам по себе конечно не говорит об опухоли. Плюс РЭА может немного колебаться при воспалении. Но тут важно что даже при опухоли кишечника РЭА может оставаться нормальным. То есть нормальный РЭА не исключает опухоль на сто процентов. Окончательно этот вопрос в любом случае решит только колоноскопия после стихания воспаления , с биопсией. По вашему описанию и результатам МРТ я бы не ставил онкологию на первое место. Но когда даже маленький шанс есть, мы перестраховываемся и пытаемся исключить. Так работает медицина. Поэтому колоноскопию и биопсию нужно сделать.
Огромное спасибо! Еще подскажите пожалуйста не опасно ли, ожидая, колоноскопию до сентября, находиться дома? Не получится ли так, что понадобится уже не плановое, а экстренное вмешательство? Дома я планирую диету и контроль анализов крови в лаборатории каждые 5 (или 3? Или 7?) дней. Чтобы не пропустить инфекцию или усиление воспаления.
Пожалуйста ! Смотрите, по тому что вы описываете в целом я бы сказал состояние у вас наоборот идёт с положительной динамикой. Температура нормализовалась, боль уменьшилась , лейкоциты были нормальные по анализам. Поэтому если после выписки самочувствие остаётся таким же стабильным в подобных ситуациях находиться дома до планового обследования как правило можно. Сам по себе факт того что вы ждете колоноскопию это не означает что возникнет перфорация или что-то экстренное. Тут видите какая ситуация, колоноскопию разумнее будет сделать уже после стихания воспаления , так как во время активного воспалительного процесса можно лишний раз травмировать этот участок кишечника , это очень нежелательно.Анализы каждые 3 дня сдавать не рекомендую, это слишком часто. И пользы особо не будет. В целом достаточно общего анализа крови и СРБ примерно через 5 7 дней, посмотреть динамику . Если вдруг снова появятся симптомы то конечно раньше. Для контроля состояния в вашем случае лучше просто ежедневно измерять температуру. И следить за общим самочувствием. Здоровья вам !
Принятый ответ
Мария, здравствуйте. По описанной по МРТ картине , вероятнее всего, можно предположить развитие тифлита, а не дивертикулярной болезни первого типа, которая развивается во всей толстой кишке, а не в виде сегментарного колита. Тем более что кровь спокойная. Так что колоноскопия терпит, но должна быть выполнена обязательно в запланированные сроки. Судить о наличии онкологии совершенно преждевременно. Будьте здоровы.
Здравствуйте! Большое спасибо! А тифлит от чего может быть? Спасибо могли повлиять? (Апендицит был удалён более 15 лет назад) ион был с осложнениями. После удаления ещё раз вскрывать чистили. Или от чего вообще это возможно?
С аппендэктомией это никак не связано. Понятны Ваши волнения, но без колоноскопии все равно, что гадать на кофейной гуще. Я Вам назову с десяток состояний, но не приближу к истине.
Принятый ответ
Добрый день, Мария.
По МРТ наиболее вероятен острый дивертикулит слепой кишки. Также есть локальный отек и утолщение стенки кишки, рядом дивертикулы и воспаление окружающих тканей. Сейчас динамика по анализам хорошая. Колоноскопию на фоне еще сохраняющегося воспаления лучше не делать, а выполнить в сентябре, когда воспаление стихнет.
Явных признаков онкологии по МРТ нет. Колоноскопия после стихания воспаления как раз позволит окончательно разобраться. В целом картина сейчас выглядит благоприятно
Желаю здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ. Подскажите ещё пожалуйста: 1. может ли это быть воспаление культи от аппендицит (удален более 15 лет назад) и могло ли это быть спровацировпно подъёмом тяжестей. 2. Мы почти каждый месяц на протяжении 2 х лет контролируем уровень РЭА (для отслеживания с- клеточной гиперплазии, чтобы не пропустить медулярный рак узла). Первый год РЭА 0.8-1.0, а второй год был 1.4, потом, 1.6 потом 1,8 (и в мае и в июне). Я правильно понимаю, что такой небольшой рост РЭА обусловлен больше воспалением, и если бы у нас была опухоль в кишечнике, то РЭА бы точно вышел за пределы нормы?
Воспаление культи возможно даже спустя много лет после операции, но по МРТ это маловероятно описанные изменения больше соответствуют воспалению слепой кишки и дивертикулов. Подъем тяжестей такое воспаление не вызывает
По РЭА такие значения не выглядят как-то подозрительно. Небольшие колебания возможны по разным причинам, в том числе на фоне воспаления. Но при опухоли кишечника РЭА не всегда выходит за норму, особенно на ранней стадии, поэтому нормальный РЭА полностью ее не исключает
В Вашей ситуации по МРТ явных признаков опухоли нет, а плановая колоноскопия после стихания воспаления окончательно прояснит ситуацию
Спасибо большое! Мы не упустил время за этот месяц если вдруг там онкопатология?
Нет, время не упустите так как по МРТ убедительных признаков онкологии нет, картина гораздо больше похожа на воспаление плюс на лечении уже есть хорошее улучшение
Спасибо большое! А от чего может быть такое воспаление? И не может ли пока ждём сентябрь, получится так, что понадобится уже не плановая, а экстренная операция? Не опасно ли находиться дома? (Для контроля ситуации я планирую диету и сдачу крови каждые 5 дней)
Такое воспаление может возникнуть из-за воспаления дивертикула слепой кишки иногда точную причину вообще установить не удается
Если боль уменьшается температура нормальная и анализы улучшаются, находиться дома после выписки можно.
Вероятность что внезапно понадобится экстренная операция, при такой положительной динамике совсем небольшая. Основное будет диета и наблюдение и сдавать кровь каждые 5 дней без ухудшения необходимости нет
Принятый ответ
Здравствуйте Мария
Ознакомился с Вашим анамнезом и результатами обследования
По мрт больше данных за дивертикулит слепой кишки
У меня были в практике такие случаи , когда приходилось оперировать с такой патологией - это действительно редкость, но встречается
Сейчас на фоне противовоспалительной терапии отёк в кишке должен уходить и запланированная колоноскопия нужна обязательно ( только лучше не спешить и провести исследование в сентябре )как раз при сомнении там можно будет взять биопсию в случае сомнений
Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Да, конечно, мы хотим делать колоноскопию. Вопрос просто, в том чтобы сделать её не после завтра на воспаленный кишечник, а 23 сентября (планово). Это же не будет "поздно". Или колоноскопия нужна именно в таком состоянии срочно?
Наоборот, кишке нужно время для восстановления
Делать исследования на пике воспаления или в начальной стадии его стихания не рекомендуется
Огромное спасибо Вам за ответ!
Я был рад Вам помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опираясь на данные МРТ, клиническую картину и её динамику, есть сомнения, что это дивертикулит (по крайней мере, не требующий хирургического вмешательства).
В подобной ситуации выполнение колоноскопии однозначно необходимо (лучше как раз в сентябре, чтобы кишечник немного "успокоился").
Сейчас продолжить лечение, согласно намеченному лечащим врачом плану.
Никакую онкологию "искать" не нужно.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте, большое спасибо за ответ! А если не дивертикулит, то что можно подозревать? И не опасно ли, ожидая, колоноскопию до сентября, находится дома. Не получится ли так, что понадобится уже не плановое, а экстренное вмешательство? Дома я планирую диету и контроль анализов крови каждые 5 (или 3? Или 7?) дней. Чтобы не пропустить инфекцию или усиление воспаления.
Предпосылок к ухудшению я не вижу, если честно, учитывая некоторую положительную динамику.
Можно предположить ещё тифлит — воспаление слепой кишки.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 15 ответов
- 23 Декабря 202520 ответов
- 21 Августа 202518 ответов
- 8 Июня 202514 ответов
- 9 Марта 202518 ответов
- 29 Декабря 20236 ответов
- 6 Декабря 20236 ответов
- 19 Октября 20235 ответов
- 27 Сентября 20237 ответов
- 15 Сентября 20232 ответа