Образование гипофиза

Мария Краснова28 Августа

4.2

Нейрохирург

3 309 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются признаки перенесенного ОНМК в бассейне правой СМА и левой ЗМА. Желудочки не расширены. Отмечается расширение конвекситальных ликворных пространств - вариант возрастной нормы.
Выявляется образование гипофиза, обрастающее левую ВСА на 1/2. Зрительный перекрест оттеснен кверху.
В таких случаях рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии и очная консультация нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, исследований данных МРТ.
Наиболее часто макроаденомы гипофиза удаляются через нос ( трансназальным методом). Учитывая, что опухоль выявлена случайно и по Вашим описаниям не вызывает симптоматики, то возможно будет предложено динамическое наблюдение с проведением МРТ через 3-5 месяцев.
Но окончательно тактику ведения пациентки определит нейрохирург после очной консультации.
Вам можно рекомендовать обратиться на консультацию в центр нейрохирургии Бурденко ( Москава), где есть специализированное отделение хирургии опухолей гипофиза.

Сергей Тихомиров29 Августа

4.5

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По МРТ картина двоякая, и ни одна из проблем не радует. Первое: ишемический инсульт уже случился, оставив после себя кистозно-глиозные изменения в правом полушарии и мозжечке. Это, по сути, шрамы в мозге, они не рассасываются и не лечатся. Теперь главная задача не допустить повторного удара, а для этого строго держать давление и сахар, иначе следующий эпизод может быть тяжелее.
Второе: макроаденома гипофиза размером больше трёх сантиметров, которая уже облепила сонную артерию и поджимает зрительный перекрест. Хорошая новость только одна: по анализам она негормональная, поэтому не отравляет организм лишними гормонами. Поля зрения пока в норме, что даёт отсрочку перед операцией. Но опухоль крупная и агрессивно расположена, поэтому вопрос о хирургическом вмешательстве повиснет в воздухе до ближайшего контроля.
Прогнозы сдержанно-пессимистичные: жить можно, но на таблетках, под наблюдением и с постоянным риском. Инсульт уже оставил свой след, аденома может потребовать операции, если начнёт давить сильнее. Ближайшая задача: консультация нейрохирурга и МР-ангиография, чтобы понять, насколько критично сдавливание сосудов. Чудо-исцеления не будет, только рутинный контроль и борьба с сопутствующими болезнями.

Елена Кириченко30 Августа

4.8

Нейрохирург

3 857 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом размеров аденомы, хоть она и бессимптомна, целесообразно решение вопроса об оперативном лечении с нейрохирургом. Дальнейший рост аденомы уже может сказаться на зрении.
Поэтому с результатами МРТ рекомендуется очная консультация нейрохирурга, специализирующегося на хирургии аденом гипофиза.
Возможно частичное трансназальное удаление аденомы (т.к. аденома прорастает важные структуры) с последующим облучением остаточного фрагмента аденомы.
В порядке исключения возможно рассмотрение варианта облучения аденомы на гамма-ноже без операции, что может быть предпочтительнее с учетом сопутствующих состояний (перенесенное ОНМК). Обычно радиохирургическому лечению подлежат образования до 3 см, поэтому в таком виде лечения могут отказать. Тем не менее получить консультацию можно (можно направить снимки МРТ на заочную консультацию в любой центр гамма-ножа, например, ЛДЦ МИБС).

Без активной тактики в отношении аденомы рекомендуется наблюдательна тактика: МРТ с контрастированием через 6 месяцев.

Сергей Люлин31 Августа

4.6

Нейрохирург

3 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ имеется крупная макроаденома гипофиза с распространением за пределы турецкого седла и частичным охватом левой внутренней сонной артерии. При этом зрительный перекрёст смещён вверх, но если поля зрения сохранены и опухоль гормонально неактивна, экстренных показаний к операции нет. Также описаны последствия перенесённого ишемического инсульта, которые являются отдельной проблемой. Необходима плановая консультация нейрохирурга и сравнение МРТ в динамике. При росте опухоли, появлении нарушения зрения или гормональной недостаточности вопрос об эндоскопическом транссфеноидальном удалении становится актуальным, а при стабильной картине возможно наблюдение.