Что вас беспокоит?
Повышена амилаза после операции на поджелудочной железе
Здравствуйте. Моей маме 62 года. При ежегодном обследовании было обнаружено новообразование на надпочечнике, в результате отправлена на кт с контрастом. По результатам кт, новообразование на надпочечнике оказалось аденомой, на печени кисты, на поджелудочной железе новообразование неопределенного характера( результаты кт приложила) Сдали все анализы, онкомаркеры и мама была направлена на операцию. 09.07.26г ей была сделана операция на поджелудочной железе, было уделено новообразование (Срединная резекция поджелудочной железы) По гистологии новообразование -злокачественное (выписку с результатами гистологии приложила). По рекомендации врача хирурга проходит наблюдение по месту жительства. На последних анализах повышена амилаза 464 (анализы приложила), терапевт её срочно отправила в стационар в хирургию. В хирургии хирург сказал что это норма после операции такое повышение и что она может в течение года и до 1000 повышаться, пока не заживет/восстановится и отправили домой. Мама жалуется что у неё периодически бывает болит левый бок, особенно после еды. В состоянии покоя боль успокаивается. Сказали пить креон 20000, омепразол и диета. Диету она соблюдает после операции. Ещё после операции она не может наладить стул, ходит через день понемногу. Вопрос, действительно ли после операции может быть такое повышение амилазы и в течение какого времени это может продолжаться? Правильно ли назначение терапевта? Чем можно снизить уровень амилазы? Почему у неё боли? Все анализы приложила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Действительно, уровень амилазы может повышаться после резекции поджелудочной железы. Не стоит из-за этого сильно бить тревогу. Кровоснабжение железы и отток панкреатического сока после операции всегда нарушаются, в ответ на это и в ответ на восстановительные процессы железа может выделять часть ферментов в кровь. При стойком повышения амилазы также стоит думать о развитии хронического панкреатита, нужен УЗИ и КТ контроль, если у доктора будут по поводу этого опасения. При отсутствии прочих симптомов, помимо увеличения амилазы в крови, доктор вам объяснил всё верно, амилаза может повышаться как результат операции, а не хронического панкреатита. Поэтому поводу для беспокойства с моей точки зрения на данный момент нет.
Она делала УЗИ неделю назад когда начал сильно болеть бок.
В УЗИ написано : п/ж не увеличена, размеры головка до 20мм, тело 17 мм, хвост,22 мм. Контуры местами в проекции тела неровные и нечёткие. Структура неоднородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр селезеночной Вены на уровне тела п/ж 7мм. В проекции тела - хвоста железы гипоэхогенное новообразование 55на 40мм. Ретропанкреатические сосуды дифференцируются. Забрюшинная клетчатка не инфильтрованна. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Оперирующий хирург говорил что это новообразование это Губка гемостатическая которая рассосется. Размеры её уменьшаются постепенно. Может из-за этого её мучают боли?
Да, вполне может быть что из-за этого.
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Мнения врачей в данном случае не противоречат друг другу, врач-терапевт проявил правильную настороженность, а хирург оценил ситуацию с точки зрения специфики послеоперационного периода.
Да, уровень амилазы может быть повышен в течение нескольких месяцев и даже до года после срединной резекции поджелудочной железы. Ткань железы очень чувствительна к любому повреждению. Повышение амилазы до 464 ед/л (и даже выше) отражает вялотекущий послеоперационный панкреатит или реактивное раздражение сохраненной ткани железы в процессе ее рубцевания и адаптации.
Действия терапевта были абсолютно верными. Терапевт поликлиники, увидев критическое превышение нормы амилазы в крови у пациента после онкологической операции, обязан заподозрить острый послеоперационный панкреатит или несостоятельность анастомоза. Это потенциально опасные для жизни состояния. Терапевт не имеет права рисковать и обязан направить пациента в хирургический стационар, где есть профильные специалисты. Хирург же на месте исключил острую патологию (перитонит, крупные жидкостные скопления, некроз) и отпустил маму домой.
Чем можно снизить уровень амилазы?Амилаза - это фермент, а не токсин, ее не нужно снижать принудительно. Нам нужно снизить активность самой поджелудочной железы, чтобы она вырабатывала меньше этого фермента. Лучшие способы для этого: строгая диета; ферментная поддержка (Креон).
Она делала УЗИ неделю назад когда начал сильно болеть бок.
В УЗИ написано : п/ж не увеличена, размеры головка до 20мм, тело 17 мм, хвост,22 мм. Контуры местами в проекции тела неровные и нечёткие. Структура неоднородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр селезеночной Вены на уровне тела п/ж 7мм. В проекции тела - хвоста железы гипоэхогенное новообразование 55на 40мм. Ретропанкреатические сосуды дифференцируются. Забрюшинная клетчатка не инфильтрованна. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Оперирующий хирург говорил что это новообразование это Губка гемостатическая которая рассосется. Размеры её уменьшаются постепенно. Может из-за этого её мучают боли?
Принятый ответ
Возможно, и из-за этого.
Плюс боль в левом подреберье, усиливающаяся после еды и стихающая в покое, может быть обусловлена реактивным панкреатитом и отеком (послеоперационным): при поступлении пищи поджелудочная железа начинает сокращаться и выделять сок. Если протоки в зоне операции еще сужены, возникает избыточное давление внутри железы, что вызывает боль. Также в левом боку проходит нисходящий отдел ободочной кишки. Застой каловых масс и газов (особенно на фоне приема ферментов) растягивает стенки кишки, вызывая выраженный болевой синдром, усиливающийся после еды из-за гастроколонического рефлекса (когда желудок наполняется, кишечник начинает активно сокращаться).
Я думаю, в подобных случаях нужно продолжать рекомендации. Плюс при выраженной боли может быть полезной Но-шпа, если нет аллергии.
Спасибо. Можно еще вопрос относительно диеты? Можно ли ей кефир?
Принятый ответ
Здравствуйте!
После проведения резекции поджелудочной железы возможны реактивные изменения за счет послеоперационной перестройки самой ткани. Это нормальное явление, о рецидиве заболевания это не говорит.
С-реактивный белок повышен незначительно, поэтому вряд ли это говорит о серьёзных осложнениях
В общем анализе крови присутствует лёгкая анемия, что также связано с перенесённой операцией.
Продолжайте прием Креона, т.к. при нарушении стула возможна временная ферментная недостаточность , плюс появление побочек после антибиотиков в послеоперационном периоде .
Для исключения органических изменений можно сделать КТ органов брюшной полости с контрастом и с
Она делала УЗИ неделю назад когда начал сильно болеть бок.
В УЗИ написано : п/ж не увеличена, размеры головка до 20мм, тело 17 мм, хвост,22 мм. Контуры местами в проекции тела неровные и нечёткие. Структура неоднородная, эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр селезеночной Вены на уровне тела п/ж 7мм. В проекции тела - хвоста железы гипоэхогенное новообразование 55на 40мм. Ретропанкреатические сосуды дифференцируются. Забрюшинная клетчатка не инфильтрованна. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Оперирующий хирург говорил что это новообразование это Губка гемостатическая которая рассосется. Размеры её уменьшаются постепенно. Может из-за этого её мучают боли?
Я посмотрела сейчас КТ. Я ведь правильно понимаю, что образования 55х40 изначально не было на КТ? Оно выявилось только на последнем УЗИ?
Кт было сделано до операции, а новообразование после операции появилось на УЗИ, и хирург который оперировал сказал что это губка. Изначально оно было 80мм, т. е. оно на последнем УЗИ уменьшилось
Чисто теоретически - да, оно может дать болевой синдром, но раз боли продолжаются, я бы рекомендовала сделать КТ брюшной полости с контрастом для уточнения ее природы.
Просто при выписке УЗИ ей не делали,
Возможно, это действительно губка. К сожалению, более подробная структура по УЗИ не описана, поэтому не могу судить.
Тогда поджелудочная реагирует на нее, как на инородное тело, соответственно концентрация амилазы увеличилась .
Кт ей сегодня сделали, но без контраста. Результат нам не дали, но хирург наверняка его смотрел отправил домой
Поняла. Какие обезболивающие принимаете и помогают ли они?
Никакие
Ничего не прописывали. Только креон и омепразол
Тогда продолжайте принимать Креон и для оценки динамики пересдайте анализ на амилазу через неделю. Повторюсь - С-реактивный белок спокойный, выраженного процесса нет.
Можно еще вопрос? По поводу её диеты. Что можно ей из молочки и какой процент жирности?
Молочку временно пока следует всю исключить.
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
Действительно в послеоперационном периоде, после операции на поджелудочной железе на протяжении длительного времени может быть повышен фермент амилаза в крови. Это связано с тем, что сейчас большее количество фермента попадает в кровеносное русло из-за повреждения ткани самой поджелудочной железы. Также из-за воспалительного процесса в такие в поджелудочной железы по типу панкреатита, который встречается после операции.
Лечение назначенное врачом-терапевтом является адекватным . Действительно в таком случае показаны ферменты, диета. При боли назначаются спазмолитики (но-шпа или дюспаталин).
Для оценки эффективности лечения и исключения рецидива необходимо проходить контрольные исследования КТ, МРТ. В течении первого, второго года обычно проходят раз в 3 месяца.
Важный критерий
Здравствуйте!
По описанию ситуации и прикрепленным документам никаких подозрений на рецидив заболевания нет. Амилаза действительно может повышаться до значительных цифр в послеоперационном периоде, это не подозрительно абсолютно. В таком случае активной тактики не требуется, дальнейшее лечение и наблюдение. Терапия, предложенная врачом, вполне адекватна, рекомендуется ее продолжить.
Для исключения рецидива и прогрессирования заболевания рекомендуется выполнение регулярных обследований - КТ или МРТ брюшной полости с контрастом. Первый год исследования выполняются раз в 3 месяца, затем пореже.
Таким образом, на сегодняшний день никаких настораживающих моментов с онкологической точки зрения нет, не переживайте
Здравствуйте. Повышение амилазы после резекции поджелудочной железы действительно возможно, но считать уровень 464 нормой на протяжении года только потому, что была операция, неправильно!
Особенно если сохраняется боль после еды. Саму амилазу снижать не нужно, тут нужно установить причину. Я обычно рекомендую определить липазу, повторить амилазу, ОАК, СРБ, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, креатинин, глюкозу и оценить послеоперационную зону по КТ с контрастированием или МРТ.
Уменьшающееся образование может соответствовать послеоперационным материалам или скоплению жидкости, но только по УЗИ это надежно не определяется. Креон оправдан при ферментной недостаточности, он принимается вместе с едой, но непосредственно амилазу он не лечит.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 202116 ответов
- 21 Июля 20226 ответов
- 29 Июля 20244 ответа
- 30 Августа 20244 ответа