Что вас беспокоит?
Сильная утомляемость, усталость, температура, боль в ногах.
Добрый день. 32года, рост 185 вес 105, не пью не курю, раньше занимался баскетболом, работаю в офисе. Проблема с начала 2026г и становится только хуже. С сентября 2025г начались операции, сначала было удаление парапроктита, после иссечение свища прямой кишки, после чего удаление камня из почки. Все операции шли практически подряд, друг за другом. После них началась сильная слабость, утомляемость, потливость, даже просто подмести в комнате для меня большая проблема, сразу сильно потею, отдышка, слабость, ноги ватные, ноги тянет и выкручивает, особенно перед сном, температура 36.9/37.5. Периодически подташнивает. Сделал мрт головы есть проблема не свойственная для моего возраста и образа жизни, Сделал ЭНМГ нижних конечностей, тоже есть небольшая проблема, кровь в полном порядке, кардиолог полный порядок, щитовидка и все гормоны в порядке, по всем органам узи полный порядок, только немного увеличены селезёнка и печень. В 2022г переболел сильно ковидом после чего начались панические атаки, с ними справился, всё в порядке. Сдал мазок, обнаружил Эпштейна Барр. Что со мной не так? Из за чего могло произойти такое с мозгом? Почему такая слабость и усталость? Почему так крутит ноги? Я молодой мужчина который никогда не жаловался на усталость, с хорошей физической подготовкой, но теперь абсолютно слаб и я не могу так жить, это не даёт мне спать, не даёт мне полноценно жить. Помогите пожалуйста. Результаты МРТ и анализов приложил (Был у инфекциониста (принимаю Валоцикловир500))
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких изменениях на МРТ необходимо обязательно выполнить:
УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Сдать липидограмму, анализ крови на липопротеин а для оценки липидного профиля и общих генетических рисков относительно атеросклероза
Также при таких жалобах оптимально оценить ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный
Что из этих исследований сдано у вас?
Не вижу результатов анализа на ВЭБ - при подтверждении вирусной инфекции Валацикловир 500 мг в сутки может назначаться на длительный прием до 6 месяцев для подавления активности вируса
Также в таких случаях необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Добрый день Фатима Зауровна, УЗДГ БЦА делал в прошлом месяце, всё в порядке. По мазгу документ не могу найти но там было написано (epstein-barr virus, днк, количественно 2,0*10в кубе гэмл) опросник hads 20 баллов, опросник Бека Сумма баллов: 13 из 63. По поводу эмоционального состояния, все эти упаднические настроения связаны с тем, что я стал сильно утомляемым, слабым и болят ноги.
Поняла вас, если по УЗДГ БЦА все спокойно, нет утолщения КИМ, то в таких случаях изменения по МРТ требуют обязательной оценки невролога, такие изменения могут быть доброкачественной находкой
По опроснику хадс нужны баллы отдельно по критериям тревоги и депрессии🙏🏻
Анализы, о которых писала выше (ферритин, витамины , ТТГ) сданы у вас?
Что имеется в виду под "Доброкачественной находкой"?
Да, но три четыре месяца назад делал, сейчас не думаю, что найду, Ферритин и ТТГ точно всё было в норме, по витаминам был небольшой дефицит витамина D, но я всё исправил.
То есть изменениями, которые не влияют на жизнь и самочувствие, не опасны
Ферритин в норме должен быть не по референтным значениям, а не ниже 40-50 - это учитывали?
Здравствуйте!
Для определения причин слабости общего состояния необходимо сдать кровь на ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту глюкозу, креатинфосфокиназу, витамин Д и С реактивный белок.
Теоретически вирус Эптштейна-Барр может давать астеническое состояние, но для этого нужно сдать кровь на определение антител к возбудителю в острой фазе (IgM) и регулярно наблюдаться у инфекциониста. Если ВЭБ находится в стадии ремиссии, то вряд ли причина в этом.
По результатам ЭНМГ имеется двустороннее поражение поверхностных малоберцовых нервов. Оно может давать и жжение, и тянущие ощущения в стопах. Здесь целесообразна консультация невролога, т.к. в таких случаях назначаются противосудорожные препараты, дозировка подбирается индивидуально
По результатам МРТ определяются мелкие очаги сосудистого глиоза и минимальная корковая атрофия. Этот результат не является причиной вашего состояния.
МР-ангиография без патологии: аневризм, артериовенозных мальформаций, сужений и патологической извитости внутричерепных артерий не обнаружено.
В мазке из носа вырос S. aureus 10⁴ КОЕ/тамп. Обнаружено носительство (!), не активное выделение микроорганизма. Соответственно, лечить не нужно. Носительство отмечается практически у большинства населения.
Общий анализ крови спокойный: анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении и признаков активного воспаления нет, СОЭ 8 мм/ч. Лимфоциты 40,4% повышены только относительно, абсолютное число нормальное - это не подтверждает активный Эпштейна-Барр.
Здравствуйте.
Общий анализ крови хороший- признаков анемии или выраженного воспаления нет.
На ЭНМГ выявлены признаки сенсорного поражения малоберцовых нервов с двух сторон. Это реальная находка, которая может объяснять ощущение ватных ног, тянущие и необычные ощущения в ногах. Причину такой полинейропатии в 32 года желательно искать
Изменения на МРТ головного мозга в виде небольших очагов глиоза описаны как сосудистые/микроангиопатические. При этом МР ангиография сосудов нормальная, признаков аневризм и значимых сужений нет. Эти небольшие очаги обычно не объясняют настолько сильную общую утомляемость
Золотист.стафилоккок в мазке из носа часто означает носительство и без симптомов инфекции причиной многомесячной слабости обычно не является. Положительный анализ на вирус Эпштейна Барр также важно уточнять, какой именно показатель был положительным. Сам факт обнаружения вируса или антител ещё не означает активную инфекцию
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
сдать СРБ, витамин B12, фолиевую кислоту, глюкозу , ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, креатинин, калий натрий магний кальций, КФК,
при подтвержденной полинейропатии очно обратиться к неврологу и обсудить необходимость сдачи анализа - М-градиент, типирование. Электрофорез сыворотки крови, иммунофиксация
Очень важным кажется сейчас осмотр невролога и поиск причины возможной полинейропатии
Александр, здравствуйте!
Небольшие очаги глиоза - микроангиопатия часто встречаются у молодых людей. Их особенность в том , что они являются просто рубчиками после гипоксии , интоксикации, скачков давления . Они ни в коем случае НЕ ВЫЗЫВАЮТ мышечной слабости , одышки
Нельзя исключить, что организм находится в состоянии поствирусного синдрома , также сильного стресса после наркозов и операций. Иммунная система устала , перевозбуждена
Ощущение , что тянет и выкручивает ноги перед сном - описание синдрома беспокойных ног , что часто связано с нарушением метаболизма дофамина , дефицитом железа , что часто падает после кровопотерь на операциях
На МРТ рубчики глиоза возникли , с большей вероятностью, на фоне перенесенного воспаления , доказано , что ковид повреждает эндотелий сосудов . Расширение пространств Вирхова-Робена указывает на то, как лимфатическая система мозга выводила токсины
Обязательно рекомендуется оценить ферритин . Если он ниже 75 мкг/л , то назначаются препараты железа
Также могут рекомендоваться препараты с противоболевым и активирующим действием из группы СИОЗСН , например, Дулоксетин - он нормализуют передачу сигналов
Валтрекс эффективен против простого герпеса , он не влияет на Эпштейна-Барр. Целесообразность приема пересматривается инфекционистом
Могут рекомендовать провести дообследование - ферритин, B12, фолиевую кислоту, витамин Д
Исключить воспалительные процессы - С-реактивный белок
Также может быть полезно пройти кардио-респираторный скрининг сна , тк часто возникает ночное апноэ , которое вызывает разбитость, потливость
Наладить водно-солевой баланс - пить не менее 2-2.5 литров воды в день
Уточните , пожалуйста, оценивали ли Ферритин ? Храп , остановки по ночам не возникают ?
Добрый день Юлия, месяца два и месяца четыре назад сдавал ферритин, всё было в норме. Храп периодически бывает, просыпаюсь практически каждую ночь, сильно хочется что-то съесть, сахар в крови в норме, диабета нет.
Просыпаетесь от голода или от нехватки воздуха?
Просыпаюсь от голода.
Ночные пробуждения с чувством голода при нормальном сахаре крови зачастую НЕ СВЯЗАНЫ с диабетом - это проявление нарушений циркадных ритмов
Если возникает храп, происходят паузы в дыхании , при этом мозг испытывает нехватку кислорода , что воспринимается нашим мозгом как тревога , на что выделяются гормоны стресса и чтобы восполнить нехватку энергии , человек просыпается с желанием покушать
Микроангиопатии чаще всего формируется из-за апноэ сна , скачков давления
Стоит оценить респираторный мониторинг ночного сна для оценки индекса апноэ , уровня кислорода в крови во время храпа
Также может быть полезно исключение приема пищи за три часа до сна , сон - с приподнятым изголовьем кровати
При ночных пробуждениях не употреблять простые углеводы , а держать у кровати теплую водичку , съесть что-то белковое, тк простые углеводы провоцируют «скачки» сахара
Также могут обсуждать Габапентин , касаемо синдрома беспокойных ног , также - Мелатонин 3 мг на ночь для нормализации циркадных ритмов
Здравствуйте.
Сосудистый глиоз и малая корковая атрофия не объясняют слабость.
Рекомендую в таких случаях УЗИ сосудов шеи (искать бляшки), развернутую липидограмму и расширенный анемический профиль: ферритин, В12, фолаты, медь.
Валацикловир при ВЭБ оправдан только при подтвержденной активной инфекции, одни повыщенные в процентах лимфоциты - это не показание.
Золотистый стафилококк 10 в 4 - носительство, не причина симптомов.
По ЭНМГ повреждение малоберцовых нервов может давать жжение и выкручивание ног. В таких случаях целесообразно проверить витамины В1, В6 и магний.
Также исключите дефицит витамина D и дисбаланс электролитов после операций.
Слабость и потливость могут быть следствием астении после наркозов и стресса.
Обсудите с врачом нутритивную поддержку и реабилитацию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20179 ответов
- 24 Января 20191 ответ
- 8 Апреля 202035 ответов
- 23 Июля 20202 ответа