Что вас беспокоит?
Планировании беремености, нужно ли выскабливании матки?
Мне 42 года, планируем беременность, обследуюсь в Центре планирования семьи. По УЗИ эндометрий соответствует дню цикла, после месячных эндометрий 3 мм. По бипсии (делала в середине цикла) выявили гиперплазию эндометрия. Вопрос:соглашаться ли на выскабливание матки, если по УЗИ эндометрий норма? А анемнезе есть аденомиоз, не могли ли проводя биопсию эндометрия ошибиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Нормальный эндометрий по УЗИ не исключает гиперплазию, но соглашаться на «выскабливание» только по факту такого заключения биопсии без уточнения вида гиперплазии не следует.
У женщин с сохранённым циклом толщина эндометрия сильно меняется в течение месяца, поэтому 3 мм после менструации является нормальным показателем, но не опровергает микроскопические изменения, выявленные при биопсии.
Ключевое значение имеет точная формулировка гистологии: гиперплазия без атипии или атипическая гиперплазия/EIN, поскольку тактика при этих вариантах принципиально различается.
Аденомиоз сам по себе не должен приводить к ошибочному диагнозу гиперплазии эндометрия, поскольку аденомиоз расположен в мышечной стенке матки, а биопсия исследует слизистую полости матки.
При несоответствии нормального УЗИ и результата биопсии разумно пересмотреть стекла у специалиста по гинекологической патологии, особенно если от заключения зависит вмешательство и дальнейшее планирование беременности.
Если подтверждается гиперплазия без атипии, обычное слепое выскабливание чаще не является обязательным лечением - применяют прогестагенную терапию и контрольные биопсии, а при необходимости уточнения диагноза предпочтительнее гистероскопия с прицельной биопсией.
Если обнаружена атипия/EIN, требуется значительно более серьёзная тактика, а при желании сохранить фертильность возможен органосохраняющий подход с прогестагенами и очень тщательным гистологическим контролем.
Поэтому перед вмешательством стоит получить на руки полный текст гистологии: именно наличие или отсутствие атипии определит, нужна ли гистероскопия/повторное исследование и как безопаснее продолжать планирование беременности.
Срасибо за ответ. Врач сказала ,что в результатах биопсии написано "активная гиперплазия". На руках у меня биопии нет, все в карте у врача. Что значит активная гиперплазия? В прошлом году удаляла полип гистерорезектоскопией, по гистологии был обычный полип и аденомиоз.
Формулировка «активная гиперплазия эндометрия» сама по себе недостаточна для выбора лечения, потому что в современной классификации принципиально различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию/EIN.
Слово «активная» иногда используют патологи для описания выраженной пролиферации, то есть активного роста желез эндометрия, но оно не означает автоматически ни атипию, ни предраковое состояние.
Поэтому по пересказу врача нельзя определить, действительно ли у Вас гиперплазия без атипии, атипическая гиперплазия или просто выраженный пролиферативный эндометрий - для этого нужен дословный текст гистологического заключения.
Аденомиоз не может «имитировать» гиперплазию в биопсии эндометрия, поскольку это разрастание эндометриоидной ткани в мышечной стенке матки, однако различия в трактовке образца эндометрия между патологами действительно возможны.
То, что год назад после гистерорезектоскопии был доброкачественный полип без гиперплазии, не противоречит нынешнему результату: состояние эндометрия со временем может меняться.
При нормальном УЗИ и планировании беременности в 42 года особенно желательно до выскабливания получить копию гистологии и, если формулировка остаётся неясной, выполнить пересмотр стекол опытным гинекологическим морфологом.
Если окажется, что речь идёт о гиперплазии без атипии, само по себе слепое выскабливание обычно не является обязательным лечением
Спасибо большое, успокоили меня!!! А то уже чего только не надумала. Врач настаивает на гистероскопией с РДВ в стационаре.
Олеся, здравствуйте.
При отсутствии жалоб на ациклические кровянистые выделения, боли внизу живота, делать выскабливание полости матки лишь по результатам гистологии не нужно.
Учитывая нормальную толщину эндометрия по данным УЗИ и отсутствии признаков воспаления по гистологии вы спокойно можете планировать беременность.
Спасибо. Но Врач настаивает на выскабливании с гистероскопией в стационаре. Я правильно понимаю, что это полное выскабливание а не биопсия эндометрия под гистероскопией?
Верно, это полное выскабливание полости матки.
Биопсия эндометрия называется пайпель-биопсия.
Здравствуйте!
По описанию не совсем понятно на основании чего хотят выполнить выскабливание.
Если по результатам биопсии эндометрия и гистологического исследования у Вас подтверждена гиперплазия эндометрия без атипии, то выскабливание не является методом лечения ( если конечно сейчас нет активного кровотечения, которое не удается остановить медикаментозно).
Основным методом терапии при гиперплазии без атипии по гистологии является лечение гестагенами, которое проводится длительно, как правило, не менее 6 месяцев.
Могут использоваться пероральные гестагены, например норэтистерон (Норколут), либо внутриматочная система с левоноргестрелом - Мирена. Конкретный вариант лечения подбирается индивидуально, тем более Вы планируете беременность.
Другая ситуация -если диагноз «гиперплазия эндометрия» Вам выставили только по результатам УЗИ.
Гиперплазия эндометрия - это гистологический диагноз, то есть окончательно установить ее только по толщине эндометрия на УЗИ нельзя.
Если после менструации эндометрий соответствует фазе цикла и имеет нормальную толщину, то только на основании УЗИ говорить о гиперплазии и направлять на выскабливание неправильно.
Если же по УЗИ имеется подозрение на патологию эндометрия, для получения материала можно первоначально рассмотреть более щадящий метод- пайпель-биопсию эндометрия. Однако она исследует только часть эндометрия, поэтому при очаговых изменениях патологический участок теоретически может не попасть в образец.
Мне предлагабт выскабливание по результатам гистологии пайпель биопсии
Принимала 6 мес. Дюфастона, на нем месячные приходили плохо, без приема дюфастонс месячные идут нормально. Результата от гестагена я не увидила, стало только хуже.
Дюфастон в схеме лечения гиперплазии (с 5 по 25 день цикла) и не должен нормализовать менструации.
Он работает именно с гиперплазией (подавляет пролиферацию эндометрия).
Судя по описанию показаний к выскабливанию нет
Я принимала дюфастон с 16 по 26 день цикла. Не понимаю что значит "не должен нормализовать менструации" ?.
При гиперплазии схема не такая с дюфастоном
Вам в такой схеме назначили Дюфастон по поводу чего?
После удаления полипа (прошло год как удалили), была гистерорезектоскопия полипа. Я так понимаю удаляли только полип без выскабливания. Врач в женской консультации для профилактики рецидива на 6 мес.дюфастон, сказали КОК мне нельзя.
Поняла Вас.
Основной метод лечения полипа эндометрия- его хирургическое удаление, а назначение КОК или гестагенов именно с целью профилактики рецидива полипов не имеет убедительно доказанной эффективности.
Другая ситуация, когда по результатам гистологического исследования выявлена гиперплазия эндометрия.
В таком случае действительно назначается длительная терапия гестагенами, не менее 6 месяцев.
(Схема только другая).
Что касается ухудшения цикла на фоне Дюфастона: такое возможно. Если до начала препарата цикл был регулярным и собственной выработки прогестерона было достаточно для нормальной секреторной трансформации эндометрия, дополнительный прием гестагена мог изменить характер менструального цикла.
Поэтому продолжать Дюфастон с 16го дня цикла в такой ситуации, как правило, смысла нет.
Здравствуйте, Олеся! Эндометрий 3 мм сам по себе не говорит о наличии гиперплазии. Поэтому только по УЗИ, исходя из одной лишь толщины эндометрия, показаний для выскабливания нет.
В данном случае важно учитывать результат гистологического исследования. Если там была железистая гиперплазия без атипии, то при отсутствии жалоб в виде кровянистых выделений между менструациями возможно наблюдение и консервативная тактика, особенно с учётом того, что Вы планируете беременность.
Если же в гистологии была выявлена атипическая гиперплазия, тогда тактика будет другой, поскольку это состояние требует более внимательного обследования и лечения.
В первую очередь нужно ориентироваться на результат гистологии, Ваши жалобы, репродуктивные планы.
Скажите пожалуйста с простой гиперплазией я могу забеременить? Или этот диагноз может помешать беременности?
Можно и сможете забеременеть
Олеся, здравствуйте.
По УЗИ у вас все очень хорошо. По узи нет никакой гипертензии. Это самое главное.
То, что обнаружили гиперплазию по пайпель. Это ничего не значит.
Можно не делать гистерорезектоскопию.
У вас же нет межменструальных кровянистых выделений? нет тянущих болей внизу живота?
Кровотечений нет и болей тоже. Я просто обследовалась в Центре планировании семьи.
Тогда планируйте 6 мес. Потом надо дообследоваться, если не получится.
Вы начали пить витамины?
Пила раньше. Сейчас не пью. Меня обследуют. Трубы проходимы, спермограмма норма. Немного снижен АМГ и гиперплазия по гистологии.
Амг сколько
АМГ соответствует 0,90
Мало да…
Надо уже ЭКО пробовать
АМГ поднять не возможно ничем? Надо просто пробовать
Понятно. Спасибо
Никак не поднимешь.
Просто на естественную беременность шансы низкие.
Беременность возможна, но маленький процент. Скажем так.
Идите к репродуктологу.
Женщины и с 0,2 беременеют самостоятельно.
Но это все чудо. Зачем терять время?!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20202 ответа
- 14 Октября 20247 ответов