Подозрение на денге

Фатима Гаджиева31 Августа

4.0

Терапевт

11 348 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких симптомах нельзя исключить лихорадку Денге, но не исключен и грипп

Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной природы, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам
Если уже начали принимать, в таких случаях через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови
А также в таких случаях можно сдать ПЦР крови на РНК вируса денге для точной оценки наличия инфекции🙏🏻

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова31 Августа

5.0

Терапевт

24 564 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях действительно не исключается лихорадка Денге

Инкубационный период Денге составляет от 3 до 14 дней . Триада Денге включает - подъем температуры , боль за глазами, усиливающаяся при их движении , а также - ломоту в спине , суставах и мышцах, из-за чего болезнь называли «костоломной лихорадкой»

Антибиотики в данном случае не работают, так как они действуют на бактерии

❗️ В подавляющем большинстве случаев лихорадка Денге протекает в легкой или среднетяжелой форме и завершается полным выздоровлением без каких-либо осложнений через 7-10 дней

Есть анализы - это ПЦР крови на РНК вируса Денге , анализ на антиген NS1 вируса Денге , также - антитела IgM и IgG к вирусу Денге ( становятся положительными ближе к 5-7 дню)

Обязательно рекомендуется оценить общий анализ крови . Его сдают в динамике раз в 24-48 часов . При Денге типично падение лейкоцитов и тромбоцитов

К сожалению, специфического противовирусного препарата против Денге с доказанной эффективностью не существует. Лечение исключительно симптоматическое и поддерживающее

Могут рекомендовать Парацетамол 500-1000 мг , максимально до 3000-4000 мг в сутки с интервалом не менее 4-6 часов

❗️Запрещены ВСЕ НПВС, тк они нарушают функцию тромбоцитов , повышают риск кровотечений

Регидрон, Адиарин не менее 2.5-3 литров в сутки для профилактики гемоконцентрации

Уточните, пожалуйста, нет ли на коже каких-то точечных красных высыпаний ? Получается сбивать температуру хотя бы на несколько часов?

Алина Афанасьева31 Августа

5.0

Терапевт

6 717 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мальдивы действительно являются эндемичным районом по лихорадке Денге, поэтому подобная картина может настораживать в плане этого заболевания.

Назначение антибиотика при отсутствии подтвержденыэ изменений в анализах крови, говорящих о бактериальной инфекции сомнительно.

В подобных случаях обычно рекомендюут сдавать:
- общий анализ крови + срб - для оценки воспаления, подсчете числа тромбоцитов
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, креатинин, мочевина)
- Анализ пцр на вирус Денге
- Антитела IgM и IgG, но обычно на столь раннем сроке забеолкания Они не эффективны, так как иммуноглобулины M появляются чуть позже (обычно к 5-му дню).

Сама по себе лихорадка Денге опасна не столько самой температурой, сколько резким падением тромбоцитов и сгущением крови (гемоконцентрацией) после снижения температуры. Поэтому очень важно оценить развернутый общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами.

Для сбивания температуры в таких ситуациях оптимальнее использовать парацетамол в дозе 500 мг, а не ибупрофен (может дополнительно снижать число тромбоцитов).

Оксана Черменева31 Августа

4.5

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 364 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Обычно назначают в такой ситуации
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Это базовый мониторинг. При некоторых вирусных инфекциях (в том числе при денге) часто снижается число лейкоцитов и тромбоцитов. Также это поможет отследить, есть ли бактериальное осложнение (тогда могут расти нейтрофилы).
Анализ на антиген NS1 вируса денге. Это самый чувствительный маркер в первые 5–7 дней болезни, показывает, что вирус активно размножается в крови.
ПЦР на вирус денге. Также эффективна в острый период, ищет генетический материал вируса.

Юлия Рудоманова31 Августа

5.0

Терапевт

5 342 консультации

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте
По сочетанию высокой температуры, сильной головной боли, боли за глазами при движении, выраженной слабости и суставно-мышечных болей после возвращения с Мальдив наиболее вероятна именно вирусная инфекция, и в первую очередь здесь нужно действительно исключить Денге.
Для неё такое начало достаточно характерно, при этом кашля, насморка и боли в горле может не быть.
Мальдивы относятся к регионам, где риск Денге сохраняется.
Данное заболевание можно подтвердить анализом крови. На 3-й день оптимально сдать ПЦР на вирус Денге (RT-PCR/NAAT) и одновременно NS1-антиген + IgM к Денге. ПЦР и NS1 наиболее информативны в первые 7 дней, а IgM обычно начинает определяться примерно с 4-5-го дня, поэтому отрицательный IgM сейчас Денге не исключает

В подобном случае обычно рекомендуется сегодня сдать общий анализ крови с лейкоформулой и тромбоцитами, гематокрит, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевину, электролиты, СРБ. При денге особенно важно динамически контролировать тромбоциты и гематокрит, поэтому ОАК желательно повторить через 24-48 часов, особенно если температура начнёт снижаться.
До исключения денге лучше не принимать ибупрофен, аспирин и другие НПВС из-за риска кровотечений.
От температуры - парацетамол 500-1000 мг каждые 6-8 часов, максимум 3000 мг/сут, плюс достаточное питьё. Антибиотик на вирусную инфекцию не действует.
Если появятся сильная боль в животе, повторная рвота, кровоточивость, выраженная сонливость/заторможенность, одышка или резкое ухудшение состояния - это уже тревожные признаки,требующие срочного обращения
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Афсана Алиева31 Августа

5.0

Терапевт

28 784 консультации

Ольга, здравствуйте!

Описанная картина с большей вероятностью является классическим, хрестоматийным проявлением лихорадки Денге.
Выдавать антибиотики на фильтре в описанной ситуации было нецелесообразно: Денге это вирусная инфекция, и антибиотики на нее не действуют.
Более того, при подозрении на Денге категорически запрещено принимать Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак и другие НПВП, так как они разжижают кровь и могут спровоцировать кровотечение.
Вы все делаете правильно, так как разрешен только Парацетамол для снижения температуры и обильное питье.
Учитывая , что сегодня 3-й день болезни, есть идеальное терапевтическое окно для точной диагностики.
В таких случаях могут рекомендовать незамедлительно сдать:
1.Антиген NS1 лихорадки Денге (Dengue virus NS1 antigen)
Это главный и самый точный анализ в первые 1–5 дней с момента подъема температуры. Тест ищет специфический белок самого вируса в крови. Он высокоэффективен именно на 3-й день.
2.ПЦР крови на вирус Денге (Dengue virus, РНК [RT-PCR])
На 3-й день они могут быть еще отрицательными, так как иммунная система начинает вырабатывать их ближе к 4–5 дню болезни. Но часто лаборатории делают комплекс NS1 + IgM, что является идеальным вариантом.
Сдать общий анализ крови и срб, алт, аст, щф, ггтп, билирубин и его фракции.
Сейчас стоит вызывть врача на дом, самостоятельно никуда обращаться не нужно.