Что вас беспокоит?
Сыпь на туловище, боль в мышцах
Добрый день. 27 августа появилась общая слабость, боль мышцах груди и спины. Но затем добавилась сыпь на груди и спине. Сначала подумали, что ОРВИ, но катаральных симптомов так и не возникло. Боль в мышцах груди и спины такая, как будто после тяжелой физической нагрузке, трудно поднимать руки вверх. Состояние улучшается после приема ибуклина. Сегодня сдали ОАМ, ОАК, глюкоза, креатинин, мочевина, алт/аст, ЛДГ, ЩФ, билирубин. СРБ. КФК. Ревматоидный фактор (результатов пока нет, будут завтра). На постоянной основе принимает: трипликсам регулярно, а также розувастатин 20 мг (его принимает давно, но последнее время совсем нерегулярно. Последнюю неделю пил строго регулярно вечером). Температуры не было. Укусов насекомых не было. 22 августа было купание в водоеме, но все прошло нормально. Сегодня был у дерматолога, сказал, что патология не его. 1. Помогите разобраться с диагнозом 2. Что еще необходимо для диагностики?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Длительный прием розувастатина может дать описанные вами побочные эффекты. Поэтому следует дождаться анализов (особенно КФК - для исключения дерматомиозита) и временно полностью приостановить его прием.
Но пока это всего лишь предположение.
Прикрепите, пожалуйста, фото сыпи.
Моча нормального цвета?
Опишите, пожалуйста, характер боли. Она постоянная или усиливается при физической нагрузке?
Боль постоянная. Фото сыпи прикрепила
Моча нормальная цвета
Скажите, пожалуйста, высыпания болезненны при пальпации?
Безболезненны
Пока сложно сказать, в чем причина. С одной стороны, именно такие высыпания не типичны во время приема статина. Поэтому нужно исключать и инфекционную патологию. Давайте дождемся результатов анализов. Когда получите, прикрепите, пожалуйста и напишите сюда, чтобы я их посмотрела.
Добрый день. Анализы загрузила
Здравствуйте! По результатам анализов КФК спокойная. Это важно, то есть лекарственные побочки статинов и дерматомиозит исключен.
Немного снижены лейкоциты, но не критично, и так же некритично повышена АЛТ.
Учитывая наличие болей, не исключена вирусная причина. Возможно бессимптомное течение ОРВИ. Но так как слегка повышены печеночные ферменты, в таких случаях рекомендуют сдать кровь на вирусы гепатитов В и С
Для снятия болевого синдрома принимают Парацетамол или Ибупрофен.
Как самочувствие сегодня?
Анализ на гепатит тоже сдали, еще не готовы. Сегодня самочувствие несколько лучше
Сыпь сохраняется
Принятый ответ
Сыпь тоже можно объяснить вирусной причиной, так называемая - вирусная энантема. По мере выздоровления она самостоятельно пройдёт, медикаммедикаментозно ее лечить не нужно.
Здравствуйте. В подобной ситуации необходимо дождаться результатов анализов. Орви могло быть в стертой форме и высыпания могли быть из за именно вируса. Другой причиной могли послужить проблемы с печенью, тогда в результатах анализов будут повышены печеночные трансаминазы. Системных заболеваний никаких никогда не было, у ревматолога не наблюдались?
Не наблюдались
Тогда сначала исключить эти две причины, а потом исключать васкулит через консультацию ревматолога
Добрый день. Анализы загрузила
Снижение лейкоцитов более вероятно для вирусной инфекции. Поэтому сыпь скорее всего связана с этим. Однако необходимо пройти узи ОБП из за повышения алт
Здравствуйте, Роман!
Возникновение слабости мышц , мышечной боли и кожной сыпи после возобновления приема статина обязательно требует исключения статин-ассоциированной миопатии . Розувастатин - очень хороший препарат препарат для защиты сосудов, но при резком к регулярному приему высокой дозы мышцы могут воспалиться
Также возможно , что перенесли вирусную инфекцию с экзантемой и миозитом. Купание в водоеме , внезапное начало могут указывать на вирусную природу -энтеровирусы, парвовирус B19 . Вирусы способны вызывать как сыпь, так и воспаление мышечной ткани
В подобных случаях обычно рекомендует временно приостановить прием статина до получения результата на КФК
Очень важно обеспечить обильный питьевой режим для защиты почек
Уточните, пожалуйста, нет ли покраснения на веках, костяшках пальцев , изменений цвета мочи?
На веках нет, на пальцах тоже. Цвет мочи нормальный
Сыпь при надавливании стаканом прозрачным бледнеет ?
Бледнеет
Сыпь плоская или возвышается пальпаторно над кожей?
Плоская
Плоские пятнышки без возвышения над кожей чаще всего бывают аллергической реакцией , а также - вирусной экзантемой
Возможно, реакция именно в перенесенном вирусе , пока очень сложно сказать , энтеровирус , например, может вызывать подобные боли , а также после вируса нередко возникают миалгии , а также - пятнышки на коже
+ возврат к довольно высокой дозе статина часто вызывает мышечный дискомфорт
Пока сейчас ждем результаты . Никаких признаков жизнеугрожающих состояний по описанию - нет , пока дополнительно никаких анализов без первичных этих сдавать не нужно
Добрый день. Анализы загрузила
Добрый день! Каких-то значимых отклонений по результатам – нет. Незначительное снижение лейкоцитов может сопровождать именно вирусные инфекции . То есть, возможно, организм отреагировал на вирус, перед нами – вирусная экзантема
Повышение АЛАТ незначительное , чаще всего связано с метаболическими изменениями
Кфк не готов еще?
Креатинкиназа есть в этих анализах
Принятый ответ
А всё, вижу, он в норме. Мышечного разрушения на данный момент – нет
Статин ни в чем не виноват
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию здесь кажется нужно исключать мышечную побочную реакцию на розувастатин
выраженные боли в мышцах груди и спины, слабость и трудность поднять руки появились после того, возникли как последнюю неделю розувастатин 20 мг стал приниматься регулярно. Даже если раньше препарат переносился нормально, статин-ассоциированные мышечные симптомы могут возникнуть позднее или после возобновления регулярного приёма
Самый важный анализ здесь КФК. Также правильно, что уже сданы креатинин, АСТ, АЛТ, ЛДГ и общий анализ мочи. При значительном повреждении мышц может повышаться КФК, а в тяжёлых случаях появляться тёмная моча
Сыпь на фото выглядит как распространённая мелкая красная папулёзная сыпь на спине. Для статиновой миопатии такая сыпь не характерна, поэтому она может быть отдельным процессом.
Возможны вирусная сыпь без выраженных симптомов вируса, фолликулит, в том числе после купания в водоёме, либо реже лекарственная реакция. По одному фото точно определить причину нельзя.
Ревматологическое заболевание пока выглядит менее вероятным из-за очень острого начала за несколько дней
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Дождаться КФК, СРБ, ОАК, креатинина, АСТ и АЛТ чтобы понять связаны ли симптомы с розувастатином
До выяснения причины обсудить с лечащим врачом временную отмену розувастатина
Добрый день. Анализы загрузила
важное: КФК 71, ЛДГ 152, креатинин 72, АСТ 26 нормальные. То есть признаков выраженного повреждения мышц не видно из-за статинов
При этом нормальная КФК полностью не исключает мышечные симптомы, связанные с розувастатином
АЛТ 49,1 повышена совсем немного. При нормальных АСТ, билирубине и ЩФ признаков серьёзного повреждения печени не видно . Такое небольшое повышение может встречаться и на фоне статина, и после инфекции.
обращает внимание небольшое снижение лейкоцитов При этом нейтрофилы нормальные, СОЭ 8 и СРБ менее 0,6. Это не выглядит опасным и нередко бывает после или во время вирусной инфекции.
И именно сочетание мышечных болей, небольшой лейкопении и сыпи заставляет учитывать ещё одну версию: недавно перенесённую или текущую вирусную инфекцию. Сыпь для статиновой причины менее типична.
Ревматоидный фактор отрицательный,
Все же чтобы понять точнее стоит
Обсудить с назначившим врачом временную отмену розувастатина и оценить, уменьшаются ли мышечные боли и слабость в течение ближайших 1–2 недель.
Сыпь, если она сохраняется или распространяется, показать дерматологу.
Повторить ОАК и АЛТ через 2–3 недели
По текущим анализам опасного повреждения мышц не видно. Наиболее вероятными вариантами сейчас кажутся статин-ассоциированные мышечные боли без повышения КФК либо вирусную инфекцию с миалгиями и сыпью.
Сыпь увеличивается или может уменьшается ? Есть изменения?
Сыпь сохраняется в прежнем объеме, при этом общее самочувствие несколько улучшилось. Подскажите, есть ли смысл попроблвать принять антигистаминный препарат?
В целом да , врачи понимая , что причину сейчас
Точно установить невозможно могут порекомендовать коротким курсом три – пять дней (например цетрин 1 т 1 р д 3-5 дней )
Спасибо
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Такие типы высыпных элементов НЕ похожи на потенциально опасные
Такие высыпания наиболее вероятно связаны с течением острой вирусной инфекции
В таких случаях Ибуклин не лучший вариант, из-за комбинированного состава - оптимально предпочесть для облегчения состояния Парацетамол 1000 мг не более 2 раз в день или Ибупрофен 400 мг не более 2 раз в день после еды
По результатам клинического анализа крови , с-реактивного белка мы сможем оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови
Сколько лет принимает статин? Ранее мышечные боли беспокоили?
Добрый день. Анализы загрузила
Здравствуйте, ознакомилась
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы
Такие цифры лейкоцитов абсолютно допустимы, от 3.7-3.8 не считаются патологически сниженными
Также с-реактивный белок спокойный
В таких случаях мы можем говорить о перенесенной вирусной инфекции
Также такие цифры АЛТ АСТ допустимы, минимальные повышения печеночных трансаминаз могут быть после инфекций
Как у вас динамика сыпи?
Сыпь сохраняется
Что принимаете из препаратов ?
Роман, здравствуйте !
Тот факт, что дерматолог исключил стандартную кожную патологию, подтверждает, что сыпь, скорее всего, является вторичным проявлением системного процесса.
Причинами могут быть:
1.Дерматомиозит (или полимиозит) -это системное аутоиммунное заболевание, при котором одновременно воспаляются скелетные мышцы и кожа.
2.Статин-индуцированная иммуноопосредованная некротизирующая миопатия (ИИНМ)
3.Токсическая статиновая миопатия.
В качестве дополнения могут рекомендовать сдать:
1. Антитела к HMGCR (3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А редуктазе) 2.Миозит-специфические антитела (anti-Jo-1, anti-Mi-2, anti-MDA5, TIF1-gamma и др.) 3.Электронейромиография (Игольчатая ЭНМГ)
4.МРТ мышц плечевого пояса
Очно проконсультироваться с ревматологом.
Обсудить с врачом приостановку Розувастатина.
Если это статин-индуцированный процесс, продолжать прием препарата категорически нельзя. Приостановка статина на 1–2 недели для сердца не опасна.
Если моча станет необычно темной (цвета чая или колы), это может быть признаком миоглобинурии (когда продукты распада мышц фильтруются почками). В таком случае требуется немедленная госпитализация.
Пить больше чистой воды
Никаких подъемов тяжестей, работы через силу и массажей на болезненные зоны.
Добрый день. Анализы загрузила
Здравствуйте! По анализу крови повышение алт незначительное, в таких случаях могут рекомендовать досдать анализы и с дальнейшей консультацией ревматолога
Какие анализы?
Которые я указала выше
А боли в мышцах на фоне приема статинов может не сопровождаться повышением кфк?
Не всегда такое наблюдается.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 202311 ответов
- 2 Июля 202321 ответ
- 30 Апреля 20237 ответов
- 26 Февраля 20237 ответов
- 13 Февраля 20232 ответа
- 3 Мая 20221 ответ
- 22 Апреля 20221 ответ
- 3 Февраля 20221 ответ
- 9 Декабря 202117 ответов
- 7 Декабря 202112 ответов