Немеет нога

Мария Краснова1 Сентября

4.1

Нейрохирург

2 773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, протрузия диска L4-5; грыжа диска L5-S1 с компрессией нервных корешков и абсолютным стенозом позвоночного канала.
Скорее всего причиной боли является раздражение нервных корешков из-за их компрессии и стеноза позвоночного канала.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и решении вопроса о необходимости хирургического лечения.
Абсолютным показанием к операции является отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев; прогрессирующая слабость в ноге; нарушения функций тазовых органов.
При болях можно рекомендовать НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миореоаксант, например сирдолуд 2 мг/сут вечером или мидокалм начиная с 150 мг/сут ( возможно увеличение дозы до 450 мг/сут).
Избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести.
После купирования болей ЛФК для укрепления мышц спины.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли ( очно у невролога. Рецептурные препараты).

Елена Кириченко1 Сентября

4.8

Нейрохирург

3 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По снимкам МРТ определяется довольно крупная грыжа диска L5-S1 с критическим стенозом позвоночного канала (5мм, вместо более 12мм в норме). У такой грыжи диска низкий потенциал к уменьшению или рассасыванию, поэтому симптомы в ноге могут и не пройти на фоне лечения. Следовательно, всё равно нужно стремиться получить очную консультацию нейрохирурга.
Если возникнет слабость в ноге или нарушение функции тазовых органов, то консультация нейрохирурга требуется срочная.

На первых этапах заболевания в лечении назначают инъекции или капельницы Дексаметазона для уменьшения отека нервного корешка, НПВС коротким курсом, далее переходят на антинейропатические препараты (Габапентин или Дулоксетин) на длительный приём.
От онемения могут назначаться препараты Тиоктовой кислоты и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин).

Сергей Люлин1 Сентября

4.6

Нейрохирург

3 262 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ имеется крупная центральная грыжа L5–S1 около 13 мм с выраженным стенозом позвоночного канала. Боль по ноге и онемение стопы соответствуют компрессии нервных корешков. Поэтому необходим очный осмотр нейрохирурга в ближайшее время с проверкой силы стопы и рефлексов.
Мидокалм может уменьшить мышечный спазм, но саму компрессию нерва не устраняет. До осмотра обычно применяют короткий курс НПВС при отсутствии противопоказаний, а при выраженной нейропатической боли врач может добавить габапентин или прегабалин, однако самостоятельно сочетать или увеличивать препараты не следует.
Если появляется слабость стопы или ноги, онемение промежности, задержка либо недержание мочи, кала или быстро нарастает онемение требуется экстренное обращение в нейрохирургический стационар, поскольку при таком стенозе может потребоваться хирургическая декомпрессия.

Сергей Тихомиров1 Сентября

4.6

Нейрохирург

1 787 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

13-миллиметровая грыжа на фоне стеноза канала до 5 мм это механическое сдавление нерва, а не просто «зажатая мышца». Ваши симптомы (онемение стопы, «каменеющая» нога при вертикальном положении) прямо указывают на корешковый синдром, который не лечится Мидокалмом, так как этот препарат лишь расслабляет мышцы, не устраняя причину.
С точки зрения доказательной медицины, никакие таблетки не «втянут» грыжу и не расширят канал. Вам остро необходима консультация нейрохирурга, так как стеноз до 5 мм является критическим показателем и требует решения вопроса о хирургической декомпрессии.