Что вас беспокоит?
Бессонница
Маме 77 лет. У неё бессонница примерно 50 лет (с периода студенчества). Из-за этого на пенсию ушла в 57, а так могла ещё работать. Работала она преподавателем фортепиано в музыкальном колледже. Она впечатлительная, нервозная. Вечером может уснуть, проспать часа 2-3, потом просыпается и бодрствует часов до 6-7 утра. Там засыпает и спит до 11-12 часов. Не всегда так, но регулярно. Иногда даже и вечером не может уснуть. А сейчас появились такие неприятные явления. От хронического переутомления она 2 раза, сидя на кровати в ночное время, засыпала сидя и при этом с размаху падала головой на подушку. Даже это было больно, страшно представить, если бы там было что-то твёрдое, а не подушка. Ещё недавно было, что она шла ночью по комнате, вдруг, видимо, уснула и проснулась от столкновения с предметом мебели. Стоя. Опасаюсь за её здоровье. Её сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, кисты на почках, дистрофия сетчатки. Ещё повышен холестерин, пьёт статины. Ещё она прилично храпит. Обращалась несколько раз в разное время к врачам. В разные годы ей прописывали Амитриптилин; Донормил; Феназепам. В санатории назначали электросон, но это вызвало возбуждение и мама ушла. Лекарственные средства также имеют для ее организма обратный эффект. От них возникает патологическое возбуждение. Много использовала других средств, рекомендуемых от бессонницы: физические упражнения, массаж биологических точек, проветривание, прогулка по прохладной комнате, прогулка на улице перед сном, успокаивающие травы, молоко с мёдом. Чай и кофе пьёт только до обеда, потом воду. Нет такой закономерности, чтобы ей что-то реально регулярно помогало. А организм страдает. По-моему, и память становится не очень. Прошу порекомендовать какие-то лечебные средства или методики, может быть, даже литературу, новый взгляд на происходящее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сомнолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В данной ситуации при данной возрастной категории и к тому же ряду хронических состояний возможно для сна будут препараты эффективные нейролептики, напрмер Кветиапин/хлорпротиксен, триттико или может быть Миртазапин.
То есть препараты надо подбирать.
Техники, литературы будут вспомогательными, например можно использовать:
- аутотренинг по Шульцу;
- релаксация по Джекобсону;
- диафрагмальное дыхание, все жто будет способствовать так же нормализации сна.
Спасибо, Артур!
Здравствуйте,в таких ситуациях рекомендуется очный осмотр у психиатра.
Обычно в таком возврате нарушения сна лечатся приемом нейролептиков,они будут давать хороший снотворный эффект.
Обычно используется Кветиапин в дозировках от 25мг до 100мг,так же можно использовать Хлорпротиксен от 15мг и выше.
Феназепам не рекомендуется в таком возрасте,так как он наоборот может вызвать возбуждение у пациента.
Амитриптилин препарат который может давать снотворный эффект,но он тяжелый для использования,дает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Так же рекомендуется исключить дневной сон.
Павел, благодарю за информацию!
А вот нет ли у Вас каких-либо сведений по такому вопросу.
Мама в одном источнике увидела информацию, что бессонница может провоцировать избыточное выделение молочной кислоты в организме. И что лекарственный препарат Карнозин снижает количество молочной кислоты. Знаете ли Вы что-нибудь об этом? Или, может быть, всё это на уровне предположений
Принятый ответ
Нет,таких исследований я не слышал.
Но не думаю,что молочная кислота основной фактор нарушений сна.
Здравствуйте. В подобной ситуации желательно исключение дневного сна и фиксация времени подъема не позднее 8-9 утра, а так же возможно использование психотерапевтических методик, среди которых наиболее безопасным является диафрагмальное дыхание, а релаксацию по Джекобсону из-за риска скачков давления при напряжении мышц и аутотренинг по Шульцу следует применять в максимально мягкой форме или заменить прослушиванием готовых аудиозаписей. У пожилых для коррекции сна возможно назначение Кветиапина, Хлорпротиксена, или Миртазапина, но они требуют тщательного подбора дозировок, так как могут вызывать резкое падение давления при вставании. Так же необходимо скрининговое исследование ночного дыхания (пульсоксиметрию), чтобы исключить синдром апноэ сна, который часто и является истинной причиной засыпания на ходу, ночных пробуждений и ухудшения памяти в пожилом возрасте.
Спасибо за ответ, Венера!
А не подскажете, какие аудиозаписи для засыпания лучше выбрать? Или можно брать любые "для релаксации"?
И по поводу скрининга пульсоксиметрии: можно ли делать её в домашних условиях (купить пульсоксиметр и ночью при пробуждении измерять) или это какое-то отдельное исследование в учреждении? Или ночью кто-то из домашних может измерять спящему уровень кислорода?
С уважением, Лариса.
Домашний прибор для проверки кислорода во сне не подойдет, так как он не запишет ночной график, поэтому необходимо очно обратится в клинику к сомнологу, обычно дают прибор ночной компьютерной пульсоксиметрии на дом.
Аудиозаписи, например это «Аутогенная тренировка по Шульцу для засыпания» или «Медитация-сканирование тела перед сном» с мягким, замедленным мужским или женским голосом, который монотонно дает команды на поочередное расслабление мышц и отвлекает от тревожных мыслей, а также «Коричневый шум для сна» или «Розовый шум». Либо монотонные звуки природы вроде «Шум сильного дождя без грома и птиц» или «Звук поезда изнутри вагона»
Венера, благодарю, полезные сведения!
Ещё хотела спросить. Есть мнение, что, если человек лег, но 15 минут не может уснуть и ощущает бодрость, то нет смысла лежать, а нужно встать и чем-нибудь заняться. Видимо, ожидая, когда придёт усталость. Как Вы считаете, надо себя так вести? Или лучше лежать дольше, "до последнего"?
Ещё хотела уточнить насчёт фиксации раннего подъёма в 8-9 ч. Мама иногда только засыпает в 7 часов, тогда невозможно подъём зафиксировать ранний. Смертельная усталость просто валит.
Таким образом не получается зафиксировать ранний подъём. Как тут быть, непонятно
Да, больше 20 минут лежать в постели не имеет смысла, необходимо делать, что то монотонное в приглушенном свете. Если иногда засыпает в 7 часов, то постепенно сокращать длительность сна, так часы сна можно добрать за счет дневного сна и затем ночью опять получается замкнутый круг.
Добрый день, Венера! Спасибо Вам за ответы! Ещё мы хотели задать такой вопрос.
Мама в каком-то источнике увидела информацию, что бессонница может провоцировать избыточное выделение молочной кислоты в организме. И что лекарственный препарат Карнозин снижает количество молочной кислоты. Знаете ли Вы что-нибудь об этом? Или, может быть, всё это на уровне предположений
Принятый ответ
Информация о том, что бессонница провоцирует избыток молочной кислоты является мифом. Накопление молочной кислоты в организме происходит только в мышцах при тяжелых физических нагрузках или при критическом удушье.
Здравствуйте!
Подход к терапии в таких случаях может иметь несколько направлений:
1. Если так проявляется изолированная инсомния без сопутствующих расстройств.
В таком случае наиболее эффективной тактикой будет когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, самостоятельно с ее принципами можно ознакомиться по книгам С. Бузунова, например, "Как победить бессонницу", "Как лечить храп и апноэ сна".
С целью симптоматической медикаментозной коррекции в таких случаях могут использоваться Тералиджен, Кветиапин, Хлорпротиксен в низких и экстранизких дозах (из-за риска усиления апноэ, если храп обусловлен им).
2. Если так проявляется бессонница в рамках тревожных расстройств, длительного депрессивного эпизода, тогда могут использоваться именно антидепрессанты - Феварин, Миртазапин и т.д.
Судя по описанию можно предположить, что больше данных все же за непосредственно за инсомнию вне других расстройств, поэтому первично возможно рассматривать именно немедикаментозные методики в виде психотерапии. Такая психотерапия не предполагает "проработку" чего-либо, по сути она представляет собой набор методик, направленных на "переобучение" мозга здоровому засыпанию и поддержанию сна.
Спасибо за ответ, Елена! Обязательно будем знакомиться с книгами Бузунова.
А не подскажете, будет ли эффективен самомассаж и каких областей, или биологически активных точек на теле?
По поводу психотерапии - она имеет какое-то название, та, которую Вы описали, или это нужно прийти к психотерапевту и он сам о ней знает, без каких-то разновидностей?
При стойких расстройствах сна эффективность самомассажа сомнительна - если рассматривать проблему более широко, то улучшать сон будет снижение любой активности, направленной на его улучшение, как бы парадоксально это ни звучало.
На практике чем меньше действий, направленных на контроль сна, человек производит, тем лучше он засыпает.
Вы наверняка в жизни сталкивались с людьми, которые могут лечь где угодно и как угодно и уснуть за пол часа - по сути здоровый сон должен выглядеть именно таким образом.
Касаемо психотерапии - это должна быть именно когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, (CBT-I), им владеют не все психотерапевты, поэтому лучше уточнять эти моменты на этапе записи в клинику: средняя стоимость приема психотерапевта в оффлайн-формате довольно дорогая, поэтому лучше заранее уточнить сможет ли врач работать с Вашим запросом.
Елена, спасибо большое!
Ещё хотела посоветоваться.
Есть мнение, что, если человек лег, но 15 минут не может уснуть и ощущает бодрость, то нет смысла лежать, а нужно встать и чем-нибудь заняться. Видимо, ожидая, когда придёт усталость. Как Вы считаете, надо себя так вести? Или лучше лежать дольше, "до последнего"? Наверное, это мучительно
Это как раз один из принципов КПТ-инсомнии, вставать или хотя бы просто садиться в кровати в таком случае нужно и важно - так мы напрямую разрываем цикл «кровать=мучения»
Добрый день, Елена! Спасибо Вам за ответы! Ещё возник такой вопрос.
Мама в каком-то источнике увидела информацию, что бессонница может провоцировать избыточное выделение молочной кислоты в организме. И что лекарственный препарат Карнозин снижает количество молочной кислоты. Знаете ли Вы что-нибудь об этом? Или, может быть, всё это на уровне предположений
Принятый ответ
Добрый день!
Это очень ограниченные данные, связанные с бессонницей из-за обструктивного апноэ сна, уровень лактата в таких случаях может быть незначительно повышен, но дополнительный прием БАДов при этом не требуется, так как даже если предположить целесообразность их приема, это можно отметить только для для накопления лактата в мышцах после чрезмерных мышечных нагрузок.
Здравствуйте Лариса!
В добавление к рекомендациям коллег по преодолению бессонницы хочу обратить ваше внимание на весьма эффективную психотехнику - аутотренинг по Шульцу.. Её эффективность обусловлена влиянием на психофизиологические процессы, которые непосредственно связаны с засыпанием и поддержанием сна. Так как бессонница часто связана с чрезмерным беспокойством, переживаниями, стрессом, вызывающим и мышечные напряжения, то аутогенная тренировка способствует расслаблению мышц, замедлению сердечного ритма и дыхания, снижению артериального давления. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению психического напряжения и тревоги, создавая более благоприятные условия для засыпания. Формулы аутогенной тренировки, направленные на ощущение тяжести в конечностях и тепла в теле, способствуют физическому расслаблению, которое переходит и в состояние психического покоя. При использовании этого метода важно учитывать систематичность. Для достижения эффекта необходимо регулярное выполнение упражнений аутогенной тренировки, желательно два раза в день, в спокойной обстановке, особенно перед ночным сном под специально подобранную музыку сопровождаемую аудиозаписи самого тренинга.
Спасибо, Иван!
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20247 ответов
- 13 Мая 202522 ответа
- 5 Мая 7 ответов
- 18 Августа 15 ответов