Что вас беспокоит?
84 года, было онемение половины лица, слабость, пошатывание при ходьбе, повышенное АД
Здравствуйте. Бабушке 84 года, вес 50кг, рост 160см, вредных привычек нет, в своём уме. 1,5 недели назад позвонила еле говоря, отнимается половина лица. Инфаркт по ркт опровергли. Пролежала 1 неделю в больнице, все результаты анализов и исследований,а также выписку больницы прилагаю. Ежедневно принимает Амлодипин, метопролол, аквадетрим, сидит на диете (все на пару или печёное) из-за хронического панкреатита, ведёт для почтенного возраста достаточно активный образ жизни. Пошатывается иногда при ходьбе, периодически беспокоит повышенное АД, слабость, варикозное расширение вен, отекают ноги, если мало двигается и мало пьёт воды. Выписали ноотропы и дорогой омега 3, хочу выяснить, какие препараты с доказанной эффективностью в данном случае действительно необходимо принимать. Также прошу подтвердить или опровергнуть рекомендации по физической нагрузке. Каких врачей стоит очно посетить? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде всего посетите терапевта / Кардиолога, чтобы оценить безопасность назначения разжижающих кровь препаратов при текущем уровне тромбоцитов (128). Также терапевт сопоставит легкое снижение эритроцитов с функцией почек.
Если тромбоциты будут снижаться, то обратитесь к гематологу.
Для этого через две-три недели повторите клинический анализ крови, в котором должен быть подсчетом тромбоцитов по Фонио (вручную глазами лаборанта, если автоматический анализатор продолжит выдавать низкие значения)..
Анализы на обмен железа и витамины: ферритин, витамин B12 и фолиевую кислоту, чтобы исключить дефицитную природу изменения эритроцитов.
Ежедневно осматривать кожу пациентки на предмет появления беспричинных синяков (гематом) или мелкой сыпи (петехий), а также следить, нет ли кровоточивости десен при чистке зубов.
Для предотвращения повторного инсульта важен только прием базовых препаратов от давления и пульса (амлодипин, метопролол), а также статинов. Статины показаны поскольку в биохимическом анализе крови плохой холестерин (ЛПНП) равен 2,81 ммоль/л. В постинсультном периоде целевой уровень ЛПНП должен быть строго менее 1,7 ммоль/л+ рентген также подтвердил склероз аорты (атеросклероз). Но статины влияют на функцию печени. Тромбоциты снижены – частично связано с дисфункцией печени. Также снижена функция почек (СКФ 31,5). Поэтому следует внимательно контролировать количество лекарств и дозу препаратов после одобрения очным врачом. Омега-3, которая не влияет на бляшки, мировые стандарты требуют назначения статинов (например, аторвастатина или розувастатина).
Роноцит (цитиколин) и Семакс не входит в международные стандарты лечения. Мозг восстанавливается за счет реабилитации и движения, а не за счет уколов или капель. Их можно исключить, особенно учитывая сниженную функцию почек (СКФ 31,5), при которой лишняя лекарственная нагрузка опасна.
Рекомендации гериатра по физической нагрузке (аэробная активность не менее 150 минут в неделю, упражнения на равновесие 3 и более дней в неделю, скандинавская ходьба) полностью подтверждаются международными медицинскими руководствами по реабилитации пожилых пациентов после сосудистых эпизодов. Чтобы сделать нагрузки безопасными необходимо помнить, что начинать любую физ нагрузку можно только при стабильном давлении (примерно 110–135 / 70–85 мм рт. ст.) и пульсе в покое не выше 60–80 ударов в минуту. При физической нагрузке пульс у пожилого человека на бета-блокаторах не должен превышать 95–100 ударов в минуту.
Вы пишите про повторный инсульт, но его же исключили по ркт. Как вы поняли, что инсульт был?
на кт инсульт малых размеров, наприер, в стволе головного мозга не видно. Делают МРТ. В любом случае по кт уже были перенесенные инсульты - кистозно-глиозные изменения в лобных долях. поэтому речь идет о повторной профилактеке инсультов
Добрый день . Снижение уровня тромбоцитов требует динамического наблюдения , плюс признаки почечной недостаточности .
Я у вас не увидела УЗИ сосудов головы и шеи . Бабушке проводили данное исследование?
Приложила, внизу на фото А4
Принятый ответ
Здравствуйте. Гемоглобин (126 г/л) на нижней границе нормы, а тромбоциты (128) ниже нормы. Это требует дополнительного обследования у терапевта/гематолога, так как может влиять на слабость и риск кровотечений. Скорость клубочковой фильтрации говорит о том, что почки фильтруют кровь медленнее нормы и их работа нарушена. присутствуют признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки ног). Кардиолог должен оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее с учетом функции почек.
Эпизод с онемением половины лица мог быть проявлением транзитороной ишемической атаки,если симптомы регрессировали в течении 24 часов.
Обычно делают узи сосудов шеи,чтобы оценить проходимость и наличие бляшек.
Прикрепила узи сосудов шеи. Фото А4 внизу
Принятый ответ
Здравствуйте!
У пожилых людей внезапное онемение или отнимание половины лица (в особенности кратковременное) может быть проявлением транзиторной ишемической атаки.
Препараты, назначенные в выписке (ноотропы, цитиколин/цераксон, актовегин/мексидол), в международной доказательной медицине не имеют подтвержденной эффективности для лечения хронической ишемии головного мозга или предотвращения инсультов. Они не входят в мировые рекомендации.
Жизненно необходима совсем другая базовая сосудистая терапия-антиагреганты(постоянный прием препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты), статины(например, Аторвастатин или Розувастатин), препараты от головокружения(в выписке назначен Бетасерк), Аквадетрим (витамин Д) продолжать можно (для профилактики остеопороза). Дорогие биологически активные добавки Омега-3 не имеют доказанной эффективности в предотвращении инсультов. Также рекомендуется ежедневный контроль артериального давления. Бабушка принимает Амлодипин и Метопролол(это доказанная терапия).
Рекомендации в выписке по аэробной активности (150 минут в неделю), стихам и кроссвордам верные.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 10 ответов
- 2 Сентября 8 ответов
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 10 ответов
- 2 Сентября 6 ответов
- 2 Сентября 22 ответа
- 2 Сентября 15 ответов
- 2 Сентября 12 ответов
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 12 ответов