Что вас беспокоит?
Гемангиома на голени
Девочка, 6 недель. С рождения на внутренней поверхности правой голени - гемангиома. Детский хирург при профосмотре в месяц в поликлинике назначила компрессы с Тимололом 0,5% (капли глазные) на гемангиому на 16часов в сутки под целофан, на 3 месяца. С 22 августа делаем компрессы. Гемангиома практически сразу после первых компрессов изменила цвет - стала более темной и форма стала более выпуклая. 1) о чем свидетельствуют эти изменения на фоне лечения Тимололом - Активация роста?(гемангиома же должна стать светлее на фоне лечения или как) 2) когда и по каким признакам можно судить об эффективности тимолола? 3) какие дальнейшие действия в отношении гемангиомы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Отвечаю по порядку: 1. Потемнение и небольшое увеличение выпуклости в первые недели лечения не обязательно говорит о неэффективности Тимолола: в 1–3 месяца гемангиомы могут активно расти.
2. Эффект оценивают по динамике: прекращению роста, побледнению и уплощению образования. Обычно это оценивают в течение последующих недель.
3. В российских клинических рекомендациях Тимолол применяется при единичных поверхностных инфантильных гемангиомах до 2 см местно, не более 2 капель 2 раза в сутки. Схемы с компрессом под целлофаном на 16 часов в клинических рекомендациях нет, поэтому такое назначение я бы дополнительно уточнила у специалиста. Препарат может всасываться через кожу и оказывать не только местное действие.
Дальнейшее действие - может быть рекомендовано наблюдение. С гемангиомами в таком возрасте на этом месте можно ничего не делать.
По 2 капли? На гемангиому на коже?
Какое то может ещё есть лечение таких гемангиом? Более эффективные препараты например?
Да, в российских клинических рекомендациях Минздрава РФ «Гемангиома инфантильная» 2023 года дословно указано:
«Пациентам с единичными поверхностными ИГ не более 2 см в диаметре рекомендуется назначение тимолола в лекарственной форме “капли глазные” в дозе не более 2 капель 2 раза в сутки местно»
(эффективность показана при дозе менее 0,2 мг/кг/сут, разделённой на 2 аппликации)
Тимолол у вас 0,5%, около 0,25 мг в одной капле, то 2 капли 2 раза в сутки ≈ 1 мг/сут. То есть это для ребёнка 5 кг. Приблизительный рассчет.
Для доношенных детей может быть увеличена кратность и доза, но только по решению врача.
Но это будет практически сухой ватный диск
Насколько такая терапия эффективна? - 2 капли 2 раза в сутки, просто капнуть на гемангиому? Без примочек или как?
Возможно есть более эффективные средства?
Бетаблокаторы работают потому что блокируют факторы роста которые действуют на рост сосудов. Однако они ещё влияют на работу сердца.
Поэтому их все-таки лучше использовать в избранных случаях, когда гемангиома несет опасность, слишком большая или на лице, и есть риск повреждения.
Это такое образование, которое часто проходит само, сначала увеличивается и пугает родителей но потом исчезает. Такая вот у них особенность
Надо исходить из принципа необходимости и безопасности
Других средств более эффективных или необходимых в вашей ситуации я не знаю.
В более старшем возрасте эффективно их удалять лазером. Можете посмотреть например в больнице св Владимира в Москве есть сосудистое отделение которое этой проблемой занимается, даже самыми сложными случаями - к ним приезжают даже из Ирана
Поняла, спасибо! А это в каком возрасте например?
Я бы ориентировалась на пяти-семилетний возраст. К этому времени инволюционируют примерно 80% таких гемангиом. Если не пройдет можно заняться косметическим удалением
Хорошо, поняла, спасибо за рекомендации !
Подскажите ещё про местное нанесение. То есть я капаю две капли на гемангиому и жду просто высыхания, верно? И так два раза в день?
Рекомендуется обычно надо нанести и распределить чистыми пальцами, потом оно высыхает и всё. Не салфеткой, а то она все впитает
Поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте:
1) скорее всего эти изменения связаны с тем, что на первых месяцах жизни (до 4-6 месяцев) гемангиомы активно растут "наливаются".
2) об эффективности местного лечения можно судить не ранее чем через 4-6 недель, обычно гемангиомы начинают бледнеть. Если заметите появление ран или сильной сухости кожи на гемангиоме, то это является показанием к отменене местного лечения тимололом.
3) можно продолжить примочки, с оценкой эффективности лечения. Вот только спосод под целофан и на 16 часов не фигурирует в клинических рекомендациях, поэтому лучше обсудить способ нанесения тимолола с лечащим врачом, обычно рекомендуют в виде примочек 2-3 раза в день по 20 минут.
Насколько вообще эффективно лечение Тимололом, может быть есть более эффективные препараты?
Есть ещё timogel, его специально разработали для местного лечения гемангиом, но его врятли сейчас в России можно найти.
А если тимогель, то какая схема лечения им?
Обычно рекомендуют нанесения геля на гемангиому 2-3 раза в день.
Понятно, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Изменение цвета и размера гемангиомы связано со стадией роста. Рост гемангиомы может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже до полугода, что не говорит об отсутствии эффекта Тимолола.
2. Оценить результат лечения Тимололом можно в динамике ( участки гемангиомы бледнеют, становится более плоской) минимум через 4-6 недель.
3. Тимолол обычно назначается в виде примочек (без пленки, целлофана) на 15-20 минут 2-3 раза в день. На такое длительное время и в виде компрессов он не назначается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В первые 3 месяца жизни гемангиомы могут быстро расти, несмотря на применяемый Местно гель/капли.
Пока об эффективности судить рано. Обычно эффект ждем в течение минимум месяца. Гемангиомы в идеале становятся чуть бледнее.
Дополнительно обычно назначается узи мягких тканей, чтобы оценить подкожный компонент.
Касательно Тимолола - нанесение его под целофан/примочками ➡️ есть риск появления язв. В своей практике чаще рекомендую наносить капли тонким слоем 2-3 раза в день.
Если гемангиома очень активно пойдёт в рост, то будет решаться вопрос о назначении б-блокаторов под контролем детского кардиолога
То есть достаточно капнуть две капли на гемангиому и дождаться высыхания? И так 2-3 раза в день?
Да
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 25 ответов
- 2 Сентября 7 ответов
- 2 Сентября 2 ответа