Нужна консультация

Мария Расторгуева3 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

20 636 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом того, что в декабре 2024 года вам выполнялась колоноскопия с множественной биопсией и диагнозом СРК, онкология кишечника крайне маловероятна.

Можно предположить что симптомы могут быть связаны с нарушением нервной регуляции кишечника по типу срк

По поводу болей так же нужно исключать патологию со стороны почек и костно - мышечной системы

Приём ксефокама мог спровоцировать диарею, так как нестероидные противовоспалительные средства раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта.
Его рекомендуют отменить

Рекомендуется продолжать приём дюспаталина дуо в течение 14 дней

Диета с ограничением газообразующих продуктов: бобовые, капуста, свежая выпечка, молоко, сладости, газированные напитки.
Питайтесь дробно, тёплой пищей, тщательно пережёвывайте.
Пейте не менее 1,5 литра воды в день.

Из обследований в первую очередь рекомендуют выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок, анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и почек.

Скажите пожалуйста, не было ли в последние недели выраженного стресса или изменений в питании, и не отмечали ли вы примесь крови или слизи в стуле, потерю веса или повышение температуры?

Анна Морозова3 Сентября

2.3

Гастроэнтеролог

842 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанных симптомам нельзя исключить наличие синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. При СРК могут возникать спазмы, вздутие, боли и усиливаться при наличии повышенной тревожности, на фоне переживаний.
Но дополнительно рекомендуют провести дообследование:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
Ксефокам лучше не принимать так, как НПВС могут раздражать ЖКТ и усиливать диарею.
Дополнительно могут рекомендовать - Псиллиум 5 г 1 раз в сутки утром, растворить в 200–250 мл воды и сразу выпить, затем дополнительно запить стаканом воды. Через 5–7 дней, если переносимость хорошая, увеличить до 5 г 2 раза в сутки (утром и вечером).
Дюспаталин Дуо можно продолжить по 1 капсуле 2 раза в сутки, примерно за 20 минут до еды 2-4 недели

Наталья Рындина3 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 679 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая что уже была колоноскопии и там не было ничего страшного выявлено, настоящий момент скорее всего онкологии нет и симптомы связанные с другими причинами. Это может быть функциональное расстройство на фоне стресса, погрешности в диете или приема каких-то лекарственных средств, которые стимулирует работу кишечника. Также может быть нарушение работы кишечника после перенесённой кишечной инфекции. В подобных ситуациях обычно назначают спазмолитики, дыхательные тест на синдром избыточного бактериального роста, общий анализ крови и биохимию крови, узи органы брюшной полости. По результатам исследований уже корректируют лечение.

Анна Никулина3 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

12 077 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Наличие онкопроцесса в подобной ситуации, крайне маловероятно.
Начать в таких случаях рекомендуют с оценки воспалительного компонента со стороны слизистой оболочки кишечника, путем сдачи анализа кала на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. По результатам уровня кальпротектина решают вопрос о необходимости и целесообразности выполнения контрольной ФКС.
Так же в таких случаях рекомендуют исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно он является наиболее частой причиной неоформленного стула. Обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой, а при положительном результате проводят курс санации тонкого кишечника от условно патогенной флоры.

Так же для хорошей работы кишечника, важно состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, моторика ускоряется, кишка сокращается активнее, а калловые массы не успевают формироваться, как результат - неоформленный стул. Поэтому при наличии тревожности, коррекция крайне важна и даже первостепенна. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Будьте здоровы!

Айнур Юсубова6 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,Кристина!
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование.
Сдать общий анализ крови, биохимия крови на СРБ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЩФ, амилаза липаза. УЗИ органов брюшной полости.
А так же обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
А так же рекомендовала бы исклбчить целиакию, для этого рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA .
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.