Что вас беспокоит?
На фоне приема згт более 6 месяце - гормональный сбой
Гинеколог- эндокринолог в 43 года из за высокого фсг и начавшихся приливлв поставила снижение функции яичников назначили згт( эстрожель 2 нажатия+ утрожстан 200мг с 13 по 23 день) На 7 - й- месяц случился сбой гормональный.. по сроку пришли месяные 07 августа шли , потом 19 августа( как будто прорывное кровотечение) , потом снова 1 сентября( похоже на плановые) ..то есть каждый триннадцатый день. После ,,прорыва,, 19 августа сделала узи на 7 день- 24 августа миометрий бвл 5.6 мм, кисты в левом яичнике функцилнальные 2 шт по 3 см. .Пропуска препаратов не было. С лета в левом яичнике растут функциональные кисты.. сначала была 1 - 6 см, сейчас две около 3 см. Врач при приеме сегодня сказала прейти на клайру, это же кок, что будет с моим и так сбившимся гормональным фоном. ? Что мне делать.переходить на клайру.или что.. что делать с кровотечениями?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В левом яичнике есть два функциональных образования. Наиболее вероятно это персистирующие фолликулы. Можно предположить, что врач захотел вас перевести на Клайру, так как она блокирует овуляцию и препятствует росту фолликулов, что может ускорить регресс этих образований.
На фоне приема МГТ, когда есть еще собственные фолликулы могут быть прорывные кронистые выделения.
но чаще в такой ситуации можно рекомендовать прием препарата МГТ с перерывом на 7 дней в каждом цикле, например Дляженс климо. Начать прием с 1 дня кровянистых выделений и затем по режиму 21/7, с 7 дневным перерывом или этсрожель с 1 по 25 день и утрожестан с 12-14 по 25 день, затем перерыв 5 дней снова по такому режиму.
Клайра также допустима.
У меня не получится прерывистая схема из за короткого цикла. Свой был всегда коротковатый, и на згт стал 22- 23 дня( с 1 по 1 день) и соответсивенно на последних капсулах утрожестана всегда уже приходило кровотечение.... То есть переход на клайру оправдан..просто я не понимаю.это же кок..и принципиально другой..
Когда есть еще фолликулы, которые переходят в функциональные кисты переход на Кок, может быть оправдан. В клайре содержится такой же натуральный эстроген, как в препаратах МГТ,это эстрадиола валерат, это форма натурального женского полового гормона 17β-эстрадиола. То есть по химической структуре он идентичен тому эстрадиолу, который вырабатывается в организме женщины.
А гестаген более сильный в виде диеногеста, он лучше удерживает эндометрий от прорывных кровянистых выделений которые были на фоне мгт
А уменьшение дозы эстрожеля и ( увеличение утрожестана) не поможет в моем случае?
Принята следующая сема применения МГТ:
Одно нажатие эстрожель соответствует 100 мг утрожестана, 2 нажатия -200 мг утрожестана.
Не всегда снижение дозы эстрогена и увеличение дозы прогестерона купирует кровянистые выделения ,но теоретики именно увеличение дозы прогестерона во второй фазе должно держать эндометрий.
Елена здравствуйте!
Функциональные кисты фолликулярные или кисты желтого тела,или возможно персистирующие фолликулы могут вырабатывать собственные эстрогены или прогестерон, конкурируя с препаратами ЗГТ и нарушая заданный гормональный баланс
Это частая причина межменструальных кровотечений на фоне ЗГТ
Со временем чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам может меняться, и подобранная дозиррвка может не быть оптимальной
Функция яичников не угасает сразу Могут быть всплески активности поэтому появляются кисты которые монут влиять на искусственно настроенный цикл
Клайра это многофазный комбинированный оральный контрацептив КОКс эстрогенами приближенными к натуральным
Врач предлагает его не как контрацептив , а возможно как альтернатив3 гормональной терапии в перименопаузе
Подавление собственной, но хаотичной функции яичников
КОК создают стабильный гормональный фон,блокируют работу яичников
Это предотвратит образование новых функциональных кист,существующие кисты должны рассосаться в течении 2,3 циклов
Многофазные КОК, имитируя естественные колебания гормонов в цикле, могут лучше переноситься и реже вызывать межменструальные кровянистые выделения, особенно в начале приема
Клайра относится к современным КОК с низкой дозой эстрогена,с натуральным эстрадиолом, что может быть предпочтительнее
При правильном приеме кровотечения будут только в период плановых перерывов
Вы принимаете таблетки каждый день, Это создает более стабильную гормональную среду, чем циклическая ЗГТ с перерывами.
Клайра, как и ЗГТ, защищает от симптомов дефицита эстрогенов приливы, сухость, перепады настроения и является профилактикой остеопороза
Переход на Клайру не должно усугубить сбой, а возможно лучше будет его контролировать
Очень важно обсудить с врачом
КАК именно начинать прием Клайры Обычно это делают с первого дня очередной менструации
Возможно, увеличение дозировки Утрожестана или изменение длительности его приема
Можно наблюдать за кистами 1-2 цикла, иногда они рассасываются самостоятельно
Но при продолжающихся кровотечениях не совсем подходящий вариант
Предложение врача перейти на Клайру возможно на данный момент является оптимальным решением вашей проблемы с прорывными кровотечениями и рецидивирующими кистами на фоне ЗГТ Это не должно расцениваться как удар по гормональному фону,а все же как метод его стабилизации
Ваш фон сейчас нестабилен из-за активности яичников
КОК Клайра все же возможно стабилизирует работу яичников
Врач сказала начать пить сегодня же , но сразу с 4- й таблетки, т.к сегодня 4- й день т.н. цикла ( кровотеченич котрое началось 1 сентября). Это не противопоказано начинать прием таким образом??
Врач сказала начать пить сегодня же , но сразу с 4- й таблетки, т.к сегодня 4- й день т.н. цикла ( кровотеченич котрое началось 1 сентября). Это не противопоказано начинать прием таким образом??
Врач сказала начать пить Клайру сегодня же , но сразу с 4- й таблетки, т.к сегодня 4- й день т.н. цикла ( кровотеченич котрое началось 1 сентября). Это не противопоказано начинать прием таким образом??
Елена здравствуйте, спасибо что ответили
Прием желателен или с 1 дня менструальноподобной реакции
Но допустим до 5 дня
Поэтому да прием возможен
Если начать приём не с первого дня цикла, контрацептивная защита может быть неполной ,поэтому в первые 7 дней приёма рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции (энапример, презерватив
Если вопрос контрацепции актуален
Елена, и самое главное забыла спросить: мне врач прямо четко сказала, что прием новой второй пачки клайры начинать с 1 дня следующего кровотечения. Не допивать эту до конца при начале менстр подобного кровотечения, а начинать с 1 таблетки новой пачки... я теперь в замешательстве. Почитала правила приема: там же везде написано допивать пачку до конца..
Принятый ответ
Елена здравствуйте!
Прием второй упаковки КОК Клайра
Обычно рекомендуется начать как положено после после окончания первой упаковки все 28 таблеток, включая 2 белые.сразу на следующий день начинаете новую упаковку, без перерыва
Например ,на 5 день цикла начинаете первую упаковку первую активную таблетку
Принимаете все 28 таблеток подряд — 26 активных + 2 белые плацебо
На 28 день выпиваете последнюю белую таблетку
На 29 день сразу первая таблетка из новой упаковки
Переход на Клайру в 44 года может быть обоснованным вариантом, если нет противопоказаний к комбинированным контрацептивам, поскольку сохраняется активность яичников и на фоне циклической ЗГТ появились повторные внеплановые кровотечения.
Клайра является КОК и временно подавляет овуляцию, поэтому она не «испортит гормональный фон», а может лучше контролировать кровотечения и снижать вероятность появления новых функциональных кист.
Уже имеющиеся функциональные кисты около 3 см Клайра не обязана уменьшить быстрее - по УЗИ они простые, анэхогенные и аваскулярные, поэтому обычно достаточно контрольного УЗИ примерно через 6-8 недель.
Эстрожель и Утрожестан одновременно с Клайрой принимать не следует, поскольку это две разные схемы гормональной терапии.
Высокий ФСГ в перименопаузе не означает окончательного прекращения функции яичников: она может значительно колебаться, а наличие функциональных кист дополнительно подтверждает сохраняющуюся овариальную активность.
Кровотечения каждые 13 дней нельзя считать обычной плановой реакцией на циклическую ЗГТ, однако эндометрий 5,6 мм на 7-й день цикла по представленному УЗИ не выглядит утолщенным, а маленькая миома 4 мм вряд ли объясняет такую картину.
Если сохраняется вероятность беременности, перед сменой схемы следует исключить ее тестом или ХГЧ, поскольку ЗГТ контрацепцией не является.
Если после перехода на новую схему частые кровотечения сохранятся либо усилятся, потребуется повторная оценка эндометрия и при стойком нарушении кровотечений решение вопроса о его морфологическом исследовании, а не многократная смена гормональных препаратов.
Клайра подходит только при отсутствии противопоказаний к эстрогенсодержащим КОК, прежде всего тромбозов, мигрени с аурой, выраженной артериальной гипертензии, курения после 35 лет и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Спасибо за подробный ответ, перед назначением згт провели подробное обследования( гормоны щитовидки, печенечные показатели, коагулограмма -были с норме( но димер повышен 270) , фсг высокий, амг 0.01, , лг- норма, узи груди- фкм, бирадс2, омт, наследственные тромбозы: у меня мутантная гетерозигота PAII, F13, мутантная гомозигота ITFA2, F2 норма, F5 норма. ) , с давлением нормально, мигреней не было, не курю, до згт была 5 лет на новаринге( мне он очень нравился)). И я так понимаю все равно при приеме клайры надо будет принимать и флебодию,, и аспирин хотя бы хотя бы первые месяцы. Потому что гематолог говорила, что при приеме згт трансдермально рисков по тромбозам почти нет, а хирург сосудистый который проверял делал узи ног, говорил, что любые кок, и згт все таки относительно рисковые.. о особенно в начале приема . Как вы считаете, с таким анамнезом можно клайру?
Забыла уточнить еще главное у врач при назначении клайры прямо особо просила меня записать, что прием новой второй пачки начинать с дня следующего ,,менструальноподобнлго кровотечения,,.. а с учетгм моего ,,короткого цикла,, 22- 23 дня..оно скорее всего придет до окончания полного блистера этой первой пачки.. Можно ли начинать следующую, не допивая эту??
Принятый ответ
По представленным данным Клайра не выглядит автоматически противопоказанной: возраст 44 года сам по себе не запрещает КОК, а указанные полиморфизмы PAI-1, F13 и ITGA2 не относятся к доказанным наследственным тромбофилиям, при этом F2 и F5 нормальные.
Для оценки риска тромбоза значительно важнее перенесенный тромбоз/ТЭЛА, семейный анамнез ранних тромбозов, выраженное ожирение, длительная иммобилизация, онкологические заболевания и другие клинические факторы, которых в описании нет.
Д-димер 270 сам по себе не является основанием запрещать КОК или назначать профилактику тромбоза, а для оценки риска перед началом КОК его рутинно не используют.
Риск венозного тромбоза при КОК действительно выше, чем при трансдермальной менопаузальной гормональной терапии, и наиболее заметен в первые месяцы после начала или возобновления приема.
Принимать ацетилсалициловую кислоту или Флебодиа для профилактики тромбоза на фоне Клайры доказательных оснований нет; аспирин при этом может усилить имеющиеся кровянистые выделения.
Если Клайра выбрана для подавления овуляции, контроля кровотечений и контрацепции, такой вариант в перименопаузе допустим при отсутствии клинических противопоказаний к эстрогенсодержащим КОК.
Схема со второй пачкой требует уточнения: стандартно Клайру принимают все 28 таблеток по порядку и новую упаковку начинают на следующий день после последней таблетки независимо от того, началось или продолжается кровотечение.
Начинать новую пачку раньше только потому, что появилось «менструальноподобное кровотечение», не следует, поскольку на КОК это уже не собственная менструация и прежняя длина цикла 22-23 дня не определяет начало следующей упаковки.
Если врач действительно подразумевала прекращение первой упаковки при кровотечении и немедленное начало второй, это нестандартная схема, которую необходимо перепроверить до начала приема, поскольку она не соответствует обычному режиму Клайры.
Спасибо, все очень развернуто, и понятно. И да я с вами согласна, должно быть вме по правилам приема именно данногт кок, ч этом и смысл схематичности.уточню еще раз. Или просто сделаю как правильно.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 50 ответов
- 4 Сентября 15 ответов
- 4 Сентября 12 ответов
- 4 Сентября 5 ответов
- 3 Сентября 16 ответов
- 3 Сентября 5 ответов
- 3 Сентября 48 ответов
- 3 Сентября 28 ответов
- 3 Сентября 6 ответов
- 3 Сентября 16 ответов