Что вас беспокоит?
Кашель после еды
Кашель после еды (от всей) начинается почти сразу после приема пищи. Очень долго лечил гастроэнтеролог (прикрепил анализы). Но лечение особо не помогло. Также обследовался у кардиолога (также прикрепил). Потом стал пить магнерот и стало лучше, потом новопассит - с ним тоже было хорошо . Решил лечиться у невролога. Очень помогло лечение фенибутом, а потом спитомином, но как только перестаю их пить все возвращается сразу же. Что делать??? Еще когда то находили полип в желчном на узи. Еще когда начинается кашель какой-то спазм в районе сердца и оно очень быстро бьется, и нос закладывает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. Диагноз: Указанный в выписке диагноз ,,вегетативная соматоформная дисфункция,, объясняет симптоматику, но терапия препаратом Миртазапин с декабря без стойкого эффекта свидетельствует о неустранённой биологической причине.
2. Анализы: Данные за 2025 год неактуальны. Текущий вит. Д 18 это выраженный дефицит.
Магний 1,05 - в норме, дефицита нет. Ферритин, В12, В9, В6, В1 не исследованы- их дефицит напрямую вызывает тахикардию, спазмы и резистентность к анксиолитикам. Сдать рекомендую в таких случаях как можно скорее, срочно.
3. ЖКТ: Хеликобактер (+) и рефлюкс-эзофагит требуют эрадикации и ИПП. Без этого кашель сохранится.
4. Сердце: Парасистолия и экстрасистолы функциональны, вторичны к дефицитам/тревоге. Органика исключена (ТТГ, Д-димер, креатинин в норме). Холтер-контроль через 3 мес.
5. Тактика: Пока не устранены дефициты, картина не изменится. Миртазапин + буспирон продолжать как базу, но приоритет коррекция нутриентов и эрадикация Хеликобактер.
Когнитивно поведенческая терапия для закрепления.
Полип желчного -наблюдаем, УЗИ ежегодно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Спасибо за ответ, забыла прикрепить анализ, я потом пересдавал хеликобактер и его не было (мне выписывали таблетки, пролечили его)
Принятый ответ
Это очень хорошо что пролечили. Тогда этот пункт из ответа можно убрать.
Остальные пункты оставляю в силе.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и документацией
При таких данных у вас имеется верифицированный рефлюкс - при забросе содержимого желудка в пищевод и в глотку может возникать кашель.
Есть ли у вас активная изжога, отрыжка, чувство горечи во рту?
В таких случаях при активном рефлюксе мы рассматриваем терапию:
ИПП (нексиум, нольпаза,, рабелок) + Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды на 3 недели+курсом антацид или альгинат Маалокс/Гевискон/Альмагель
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При избыточной эмоциональной реакции в таких случаях лечащий врач рассматривает старт терапии препаратом Атаракс на 3-4 недели с оценкой динамики состояния, а при наличии истинного психоэмоционального дисбаланса рассматривается антидепрессант
Здравствуйте, изжоги, отрыжки и горечи нет
Поняла вас, это благоприятный признак, однако также есть такой вариант, как ларингофарингеальный рефлюкс, который может не сопровождаться активной изжогой, при этом может вызывать дискомфорт в горле, кашель из-за заброса в гортань
Здравствуйте.
По всем представленным обследованиям какой-то опасной причины кашля сейчас не видно
Лёгкие по рентгену без патологии. По ЭхоКГ сердце структурно нормальное. На Холтере всего 286 желудочковых экстрасистол за сутки и 3 предсердных, опасной аритмии и ишемических изменений нет. Щитовидная железа, Д-димер, креатинин, глюкоза также без значимых отклонений
По ФГДС есть рефлюкс-эзофагит и неполное смыкание кардии. Поэтому связь кашля с приёмом пищи возможна. Но длительное лечение желудка выраженного эффекта не дало, поэтому объяснять весь кашель только ГЭРБ кажется не всегда неправильно
То что кашель, сердцебиение и ощущение спазма заметно уменьшались на Спитомине и Фенибуте, дополнительно говорит о вегетативном компоненте и возможной гиперчувствительности кашлевого рефлекса. Это не означает, что симптомы выдуманные -нервная система может запускать кашель, сердцебиение и заложенность носа после еды
Полип желчного пузыря такую картину не объясняет
Также в марте был положительный антиген хеликобактер и проводилась лечение
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют:
Сделать спирометрию с бронхолитической пробой
Осмотр ЛОР врача, желательно с осмотром гортани
Если кашель действительно начинается практически после каждого приёма пищи и лечение ГЭРБ не помогает, наиболее информативна суточная pH-импедансометрия пищевода. Она покажет, совпадают ли эпизоды кашля с рефлюксом.
Фенибут длительно самостоятельно принимать не стоит
А если я сейчас принимаю Спитомин эти исследавания будут эффективны (так как сейчас кашля из-за спитомина нет)?
не все исследования будут одинаково информативны на фоне Спитомина
Спирометрию с бронхолитической пробой можно делать
Осмотр ЛОР врача и гортани тоже можно проводить
А вот с суточной pH-импедансометрией есть нюанс. Она измерит количество и характер рефлюксов даже если кашля нет. Но один из важных смыслов исследования в вашем случае понять, совпадает ли кашель по времени с эпизодами рефлюкса. Если благодаря Спитомину за сутки мониторирования кашля вообще не будет, эту связь оценить будет значительно сложнее
что именно на Спитомине кашель практически исчезает, само по себе тоже достаточно важная информация и действительно усиливает вероятность гиперчувствительности кашлевого рефлекса или функционального компонента
А если это все таки это гиперчувствительностт кашлевого
рефлекса или функционального компонента, то это вообще возможно вылечить? Я просто уже совсем не знаю что делать, мне только и остается спасаться спитомином
Принятый ответ
Лечение обычно состоит из нескольких частей: убрать возможные раздражители, например рефлюкс, ринит или астму если вдруг она есть , если они действительно есть, и одновременно снижать чувствительность самого кашлевого рефлекса
Хороший эффект у части пациентов даёт специальная терапия контроля кашля фониатра (но они далеко не все этим занимаются )
При стойком хроническом кашле врачи иногда используют препараты, уменьшающие чувствительность нервной системы, например габапентин и некоторые другие средства, но это уже подбирается индивидуально у невролога
Здравствуйте
Касаемо возвращения кашля вы сами заметили главное: Фенибут, Спитомин и Новопассит помогали, но после отмены всё возвращалось.Эти препараты лечат не желудок и не сердце а нервную систему что доказывает что корень вашей проблемы не в желудке а в том как мозг реагирует на процесс еды
У вас есть реальная проблема с желудком заброс желчи, ГЭРБ, был хеликобактер это факт по ФГДС.Пища или даже небольшой заброс раздражают пищевод
Ваш невролог дала вам абсолютно верное лечение в сентябре. Вам нужен Миртазапин (Каликста) курсом на 1 год
Фенибут и Новопассит в данном случае не рассматривают это препараты не первой линии
Миртазапин это лечение причины, он перенастраивает программу в головном мозге, чтобы еда перестала восприниматься как угроза
Если боитесь дозы 30 мг обсудите прием с половины 15 мг на ночь, как вам советовали ранее. Это уберет тревогу и наладит сон. Принимайте долго
Обязательно психотерапия. Врач не зря дала контакты это такая же часть лечения как и таблетки
Чтобы не давать лишний повод для паники кушайте дробно, не переедайте, последний прием пищи нетрекомендуют за 3 часа до сна.Исключите газировки, острое, кофе, алкоголь
Сразу после еды, если чувствуете приближение спазма, дышите медленно животом: вдох 4 секунды, выдох 6-8 секунд это механически блокирует панику
Здравствуйте !
Все обследования указываают на то , что сердце , легкие и щитовидная железа - в нопма . По холтеру всего 286 желудочковых экстрасистол за сутки - это норма
Все симптомы связаны одним нервным путем - блуждающим нервом , что иннервирует желудок , пищевод, бронхи, сердце и носоглотку . С большей вероятностью причина в очень сильной чувствительностью или гастроэзофагеальной рефлекторной чувствительностью . В пищеводе есть микроэрозии - стадия А по ФГДС и заброс желчи . Пища раздражает рецепторы пищевода . При повышенной тревоге нервная система усиливает все ощущения
Все лекарства от желудка меняют кислотность , но не снижают чувствительность . Магнерот, фенибут и другие седативные успокаивали возбужденные рецепторы , поэтому был эффект . Фенибут и Спитомин вызывают привыкание , действуют - недолго , при их отмене симптомы возвращались
В подобных случаях основа лечения - это нейромодуляторы на ДЛИТЕЛЬНЫЙ срок. Невролог уже назначал Миртазапин . Он блокирует серотониновые рецепторы, снимает спазм внутренних органов , нормализует сон , притупляет кашель , не вызывая зависимости
Каликста принимается длительным курсом от 6 до 12 месяцев . Начальная доза обычно четверть таблетки 30 мг на ночь 2-3 дня, затем 15 мг на ночь. При недостаточной эффективности через 2-4 недели дозу поднимают до 30 мг один раз на ночь. Препарат не бросают резко , отменяют только постепенным снижением дозы через полгода-год
При сопутствующем желчном рефлюксе сохраняют урсодезоксихолевую кислоту
Также могут рекомендовать исключить приемы пищи большими порциями , лучше - дробное питание умеренной температуры - избегать ледяного , обжигающего
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20227 ответов
- 11 Апреля 20226 ответов
- 24 Октября 20221 ответ
- 5 Декабря 20221 ответ