Повышенный пролактин. Апатия, вспыльчивость, плохое настроение, отсутствие мотивации, сниженное либидо.

Евгений Евстигнеев5 Сентября

4.2

Терапевт, Эндокринолог

2 141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Виталий! Уровень общего пролактина повышен за счёт макропролактина (неактивной фракции гормона) являющейся биологически неактивной, путающей тест-системы лабораторий и приводящей к ложному повышению общей фракции, поэтому принимать ни антидепрессанты, ни достинекс нет необходимости.

Рекомендации по коррекции повышенной мочевой кислоты:
Диетические рекомендации: питьевой режим (не менее 2-2.5 л чистой воды в сутки), дробное питание (5-6 раз в сутки), полный отказ от алкоголя, ограничение соли до 5-6 гр/сут., жареное и копчёное ограничить.

Под запрет попадают:
Субпродукты: печень, почки, мозги, сердце, язык. Мясные продукты: жирные мясо например: свинина, баранина, утка, гусь, мясные бульоны. Из рыбы не рекомендуется жирная рыба, например сельдь, скумбрия, сардины, шпроты и рыбные консервы. Из бобовых не рекомендуется чечевица, красная и белая фасоль, горох, нут, соя. Из грибов не рекомендуется любые бульоны, приготовленные на них. Также не рекомендуется овощи с высоким содержанием пуринов: цветная капуста, шпинат, щавель, спаржа, редис, сельдерей. Не рекомендуется употребление в большом количестве кофе и крепкого чая, так как именно большое количество кофеина замедляет выведение мочевой кислоты. Не рекомендуется продукты с высоким содержанием фруктозы: кукурузный сироп, сладкие газировки, сухофрукты, виноград.

Дополнительные рекомендации: щелочная питье (минеральная вода например боржоми или нарзан), такая вода будет ощелачивать мочу и способствовать растворению солей мочевой кислоты в моче. Рекомендуется избегать голодания. Аскорбиновая кислота в дозировки до 500 миллиграмм в сутки способствует выведению уратов.

Аллопуринол инициируют со 100 мг в сутки с повторным контролем мочевой кислоты 1 раз в месяц.

Повышенный индекс HOMA отражает инсулинорезистентность.
При избытке жировой ткани инсулину начинает хуже работать. Из-за этого поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина, чтобы компенсировать (преодолеть) эту нагрузку.
Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При этом состоянии инсулину труднее перенести глюкозу из крови в клетки, чтобы там эта глюкоза перерабатывалась и получалась энергия. Инсулинорезистентность представляет собой обратимый процесс, поддающийся коррекции при условии адекватного снижения массы тела на фоне регулярной физической активности, правильного рационального питания, отсутствия вредных привычек.
Восстановление нормального веса способствует восстановлению физиологической чувствительности к инсулину и нормализации его регуляторной функции.

ИМТ соответствует ожирению 1 степени. Данное состояние позволяет обсудить очно с эндокринологом возможность подключения препаратов, помогающих скинуть лишний вес (аГПП-1/Твинкретины);

В представленной выписки отмечается гипергликемия (повышение уровня сахара натощак), но по пересданным анализам с углеводным без отклонений, значит то повышение вероятнее всего стрессовое.

Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии;

В плане общего и свободного тестостерона всё в порядке.

Наталия Сошникова5 Сентября

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

43 068 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Главный вопрос - требуется принимать достинекс/антидепрессанты - принимать достинекс нет показаний, так как пролактин повышен за счет неактивной, накопленной стрессовой формы - макропролактина.
Гормональной активностью обладает мномерный пролактин, он в норме.
По поводу антидепрессантов рекомендуется обратиться к психотерапевту для оценки тревожности и депрессии. Доктор должен решить на очном приеме нужны ли антидепрессанты и какие.

По поводу жалоб - вероятнее всего состояние вызвано неконтролируемым повышением давления.
Для поиска эндокринных причин высокго давления рекомендуется дополнительно пройти обследование:
-альдостерон, ренин, калий крови
-кортизол в вечерней слюне или тест с дексаметазоном.

По остальным показателям крови:
1. Тестостерон активный, поэтому с ним состоянтие не связано
2. Гормоны щитовидной железы в норме - щитовидная железа здорова.
3. Повышена глюкоза натощак, но гликированный гемоглобин в норме. Вероятно стрессовое повышение в стационаре. Но это все же звоночек о метаболическом неблагополучии в организме - снижать вес- это снизить риски не только диабета, но и острых сердечно-сосудистых событий.
4. Повышение мочевой кислоты и значимое повышение плохого холестерина (ЛПНП) и триглицеридов - они указывают на высокий сердечно-сосудистый риск.

Все в совокупности может указывать на необходимость медикаментозной поддержки снижения веса - современные препараты семаглутид и терзипатид. Препараты не только снизят аппетит, но и полечат жировой гепатоз (повышение АЛТ, АСТ указывает на него), стабилизируют давление, снизят холестерин и профилактируют сахарный диабет, защитят сердце и мозг.
Для назначения данных препаратов нужно обратиться на очную консультацию эндокринолога.

Перед приемом рекомендуется дополнительно сдать кровь на ферритин, индекс трансферина, витамин Д, чтобы исключить дефицитные состояния.

Ирина Жилина5 Сентября

4.8

Эндокринолог

4 901 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение пролактина обусловлено неактивной фракцией макропролактина, которая не оказывает биологического эффекта на организм. В подобных случаях назначения Достинекса на требуется.

По поводу антидепрессантов вопрос решается с психотерапевтом. Предварительно можно пройти опросник Хадс (шкала тревоги и депрессии).

Повышение мочевой кислоты требует соблюдения низкопуриновой диеты с ограничением красного мяса, алкоголя, морепродуктов, крепких бульонов, сосисок, колбас, субпродуктов, бобовых.

Повышение холестерина за счет «плохой» фракции говорит о необходимом соблюдении гиполипидемической диеты и обращения к врачу для подбора липидснижающей терапии (статины, эзетимиб).

Немало важно уделить внимание снижению веса. Можно рассмотреть медикаментозную помощь в данном вопросе.
Инъекционные препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения массы тела. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.