Сильное воспаление горло, поясница, влагалище уже 3 недели

Михаил Ивашев5 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

СРБ 7 это минимальное воспаление. Ферритин 90 после в/в железа ожидаемо, но насыщение трансферрина 15% подтверждает сохраняющийся дефицит железа.

Альбумин 49 (ниже нормы) указывает на белковый дефицит; ферритин тоже белок, поэтому без адекватного белка в рационе железо не усвоится. Увеличьте потребление животного белка (мясо, рыба, яйца, творог).

Вирусные маркеры (ВЭБ, ЦМВ, герпес) - только IgG, это иммунологическая память, не острая инфекция.

Валацикловир и иммуномодуляторы не показаны.

Парвовирус отрицателен.

Анализ микробиоты масс-спектрометрией коммерческий, клинической ценности не имеет.

Боль в горле при отсутствии острой инфекции и эффективности местных средств может быть связана с рефлюксом (ГЭРБ), постназальным затеком или сухостью слизистой на фоне дефицитов.

Зеленые выделения из носа без лихорадки чаще указывают на бактериальный риносинусит или стагнацию слизи, а не вирус.

Рекомендовал бы на очном приеме: консультация ЛОРа для осмотра носоглотки, исключение синусита и рефлюкса.

По спине и плечу: МРТ показывает протрузию L5/S1 и субакромиальный импинджмент. Это механические проблемы, не связанные с системным воспалением. Нужен травматолог-ортопед для реабилитации.

Тактика: коррекция питания (белок + железо), осмотр ЛОРа, ортопед. Иммуномодуляторы отменить.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова5 Сентября

5.0

Терапевт

2 715 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте

Анализ микробиоты по Осипову в современной диагностике не используется в силу неинформативности

По анализам крови активной герпетической инфекции сейчас не видно, есть следы старой инфекции но маркеры активности отрицательные

Вирус герпеса сейчас не основная причина вашего состояния.Противовирусную терапию можно завершать

Ферритин, трансферрин в целом удовлетворительно, запас железа после капельниц восстановлен

С-реактивный белок повышен умеренно это признак вялотекущего воспаления, но не тяжелой бактериальной инфекции

Жалобы на ободранное горло, зеленые выделения из носа, температуру, отсутствие аппетита это клиника не герпеса а скорее всего бактериального или смешанного ринофарингита

Если воспаление уже распространилось на заднюю стенку глотки, миндалины и носоглотку, местных средств недостаточно

Так же имеется механическая проблема в пояснице (протрузия). Поясницей заниматься нужно но не экстренно. Основа лечебная физкультура, рациональный двигательный режим, возможно курс нестероидных противовоспалительных по назначению невролога

Скажите, делали посев из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам? Лор врач смотрел?

Кристина Чумакова5 Сентября

4.3

Терапевт

2 819 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!

Описанные симптомы могут говорить о вирусной инфекции.

Повышение СРБ до таких цифр также характерно обычно для вирусной инфекции.

Горло может не проходить из-за стекания слизи из носа в горло по задней стенке глотки.

В таких случаях рекомендуется очный осмотр лора.

В подобных ситуациях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, леденцы для горла, например, стрепсилс.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Перфилова5 Сентября

5.0

Терапевт

21 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Антитела IgG к вирусам - ВЭБ, ЦМВ, герпес 1/2 типа говорит о том , что когда-то в прошлом организм встретился с этими вирусами , сформировал к ним пожизненную память. Это НЕ признак острой инфекции . Почти 90-95% взрослых людей на планете имеют положительные IgG . Острая инфекция или ее реактивация подтверждаются антителами класса IgM / методом ПЦР , поэтому Валацикловир в подобных случаях НЕ помогает

С-реактивный белок очень умеренно повышен повышение . При бактериальных процессах он увеличивается значительно , а подобный уровень говорит о незначительной воспалительной реакции . Она могла быть вызвана капельницами железа , вульвовагинитом , началом респираторной инфекции . Ферритин на фоне такого СРБ и введения Ликферра является хорошим показателем насыщенности депо, но насыщение трансферрина снижено , что показывает , что железо еще распределяется в ткани

Изменения на МРТ - дегенеративные возрастные изменения , которые есть у огромного количества людей . Протрузия диска , изменения сухожилия плеча не связаны с инфекцией

Боль в горле , зеленый секрет - это , с большей вероятностью, острая респираторная инфекция . Препараты иммуномодуляторов , как полиоксидоний и другие не имеют доказанной эффективности

При сильной боли в подобных случаях может обсуждаться Ибупрофен по 400 мг каждые 6-8 часов после еды , а также - Бензидамин по 4-8 впрыскиваний каждые 2-3 часа

Обязательно рекомендуется промывание носа солевыми растворами для удаления слизи

В подобных случаях могут рекомендовать оценить свежий общий анализ крови + С-реактивный белок для оценки остроты процесса

Также могут рекомендовать обратиться на очный осмотр к ЛОР-врачу для проведения фарингоскопии , риноскопии

Кристина Боташева6 Сентября

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 316 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте . В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей или затянувшийся воспалительный процесс ЛОР-органов на фоне уже имеющегося хронического воспалительного фона, а не обязательно “герпес” как основная причина.

Это может быть вирусный фарингит/ринофарингит, постназальный затек из носа, из-за которого горло “обдирает”,бактериальное осложнение, если появились зеленые выделения, усилилась боль, сохраняется ухудшение,реже инфекционный мононуклеоз, стрептококковую инфекцию, COVID/грипп, если это не исключалось;То, что 6 дней валацикловир/полиоксидоний/виферон не дают эффекта, косвенно говорит о том, что это не очень похоже на герпес как основную причину. Герпетическая инфекция чаще дает характерные высыпания , сильную болезненность, а не только насморк и “зеленые сопли”.
Что рекомендуют в вашем случае : очный ЛОР-врач в ближайшие 1–2 дня, осмотр горла и носа,исключение синусита, тонзиллита, осложнений; при необходимости мазок/тест на стрептококк.

Алина Афанасьева6 Сентября

3.9

Терапевт

6 054 консультации

Здравствуйте!
По анализам крови отмечаются положительные антитела IgG к инфекциям, что говорит о том, что организм лишь когда-то встречался с инфекцией, и имеет к ним иммунитет. Активной инфекции нет, поэтому прием валацикловира в целом и не требуется.

К сожалению анализ кала на дисбактериоз, Хмс по Осипову и прочее это анализы которые не имеют никакой доказательной базы, так как в нашем кишечнике живут миллионы бактерий (пристеночные и полостные). И вот когда мы сдаем анализ кала, грубо говоря захватываем лишь кусочек возможных бактерий (каких то 20-30 шт), а их гораздо гораздо больше. Поэтому на данный момент современная медицина еще не научилась анализировать полностью микробиоту кишечника, а следовательно сдавать подобные анализы не рекомендуется в виду их низкой клинической ценности, так как лечение по ним обычно не назначается.

Уровень ферритина выше 40 нг/мл, но при этом коэффициент НТЖ менее 20%, уровень СРБ повшен, что может говорить о том, что уровень ферритина ложноповшенныц и вероятнее всего дефицит железа в организме еще сохраняется. Поэтому стоит проконтролировать уровень ферритина в динамике на фоне полного здоровья.

По МРТ поясничного отдела описывается протрузия L5/S1, что может объяснять боль в пояснице. Нервные корешки зажаты, возможно, именно поэтому боль отдает в ягодицу или ногу.

В подобных случаях рекомендуется консультация ЛОРа для проведения осмотра. До приема и осмотра врача в подобных случаях рекомендуют промывать нос солевыми растворами (например, аквалор, долфин, аквамарис). При выраженной боли в горле допустим прием НПВС (например, ибупрофен по 400 мг до 3х раз в день)
Также продолжать симптоматическое лечение: обильное питье, проветривание помещения. Если есть увлажнитель использовать его (оптимальная влажность 40-60%).