Подвывих тбс

Константин Тищенко5 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Подвывих в правом ТБС не относится к причинам, по которым ребёнок не ходит и он не болит.
Если не делать операцию вовсе, то по мере вертикализации и ходьбы примерно в 25-30 лет будет диспластический коксартроз с необходимостью замены сустава.

Операцию делать нужно, но оптимальное время для вмешательства я назвать затрудняюсь.
С одной стороны, чем раньше - тем лучше. С другой - операция на ТБС снова отложит вертикализацию и начало ходьбы на неопределённый срок.
Здесь нужно увязывать всю программу реабилитации между собой, чтобы одно не мешало другому.

Так же следует учитывать, что в институте Турнера на операции есть очереди и когда Ваша подойдёт, то же неизвестно.
Это может быть около года придётся ждать. Не знаю, сколько. Терять это время не рекомендуют.

Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на очный осмотр и там всё согласуете https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/
Так же можно рассмотреть телемедицинскую консультацию с Вашими врачами в Ульяновске. Они могут её заказать.
Дальше стоить планы в зависимости от результатов консультации.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Аслан Эсаев5 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 654 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.На основании данных клиническая картина указывает на то, что из за выраженного мышечного тонуса костная система ребенка испытывает колоссальную патологическую нагрузку,и решение о проведении операции в данноми возрасте должен принимать консилиум врачей (ортопед, невролог, реабилитолог) на основании рентгенлогического индекса миграции головки бедра (индекса Реймерса) и динамики его ухудшения. Возраст 3–4 года в современной нейроортопедии считается обоснованным для ранних профилактических и реконструктивных вмешательств, если риски полного вывиха слишком высоки.Почему у ребенка развился подвывих?Из за спастического тетрапареза (постоянного сильного спазма мышц) возникает дисбаланс мышцы, приводящие бедро и сгибающие сустав перетягивают кость. Головка бедренной кости начинает постепенно смещаться вверх и наружу из вертлужной впадины.Ситуацию сильно усугубляют 2 фактора - 1.Отсутствие осевой нагрузки,ребенок не ходит самостоятельно и не стоит, из за чего суставная впадина неформируется глубокой и правильной формы.2)Поза W (в форме лягушки) при сидении эта поза крайне опасна при ДЦП. Она закручивает бедра внутрь, растягивает капсулу сустава и напрямую выталкивает головку бедра из суставной впадины, ускоряя подвывих.Если сделать операцию - Предотвращение полного вывиха,возможность верткализации и ухода,устранение сопутствующих контрактур.Что будет если не сделать операцию -возможное прогрессирование в полный вывих,перекос таза и сколиоз.Часто ортопеды проводят многоуровневые одномментные операции сразу устраняют подвывих бедра, сгибательную контрактуру коленей и эквинус стопы. Всего самого наилучшего !

Юлия Аникеева7 Сентября

3.7

Терапевт, Ортопед, Травматолог

2 123 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, на мой взгляд нужно отправить документы в Турнера и добиться проведения консилиума ( и к мы травматологи решение по ребенку модем принимать в зависимости от вердикта невролога в этой ситуации), тонусные нарушения уж очень сильно затрудняют все происходящее.

Операцию делать,3-4 года оптимум. Самое время делать, потом поздно.

Александр Победин8 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 793 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
При дцп подвывих тазобедренного сустава связан прежде всего со спастичностью и мышечным дисбалансом, поэтому он может прогрессировать даже у ребёнка, который самостоятельно не ходит. На представленном снимке положение правого бедра выглядит неблагополучным, но по фотографии корректно определить степень смещения и показания к конкретной операции нельзя
Откладывать решение только ради вертикализации обычно не рекомендуют. При выраженном или нарастающем смещении своевременная операция направлена не столько на возможность ходить, сколько на сохранение сустава, уменьшение риска полного вывиха, боли, ограничения отведения бедра, перекоса таза , трудностей при сидении, уходе и гигиене. Без лечения у детей с выраженной спастичностью подвывих иногда постепенно переходит в вывих, а поздняя реконструкция становится более сложной. Ожидание коксартроза только к 25-30 годам здесь не является главным риском
В 3,5 года выбор тактики зависит от процента миграции головки бедра по рентгенограмме, состояния вертлужной впадины, контрактур и уровня GMFCS. Иногда достаточно операций на мышцах, при более выраженном смещении рассматривают реконструкцию бедренной кости или таза