Прикладываю описание

Софья Князева6 Сентября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.вероятно состояние вызвано Грыжей L4-L5 ,она давит на правый нервный корешок и дуральный мешок.

Образование в S3 4мм (ангиолипома) это доброкачественная жировая ткань,болей вызвать не будет.

обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
Дексаметазон в.м под контролем артериального давления 3-5 дней.

При неэффективности терапии очный осмотр врача,курс препаратов для лечения нейропатичкской боли,например габапентин,физиопроцедуры,занятия с реабилитологом для подбора индивидуального плана упражнений.

Гузель Байбулатова6 Сентября

3.0

Невролог

325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ грыжа L4-5 (6мм) с признаками невральной компрессии. Корешок L5 идет к стопе, но его ветви также иннервируют паховую зону и мошонку.
ангиолипома в теле позвонка 4 мм это доброкачественная находка, она не влияет на симптомы и не требует лечения.
В таком случае наиболее целесообразно назначение НПВС (снимает воспаление и обезболит), например ибупрофен 400мг ,миорелаксанты (расслабит мышцы) например, мидокалм 150мг. Пластырь с лидокаином (версатис). Если нет аллергии на лидокаин. Местно мази,гели (диклофенак, ибупрофен..)
Лфк .

Мария Краснова6 Сентября

4.3

Нейрохирург

3 707 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L4-5 с признаками сужения межпозвонкового отверстия ( через которое проходит спинно-мозговой нерв).
Описанные жалобы вызваны раздражение нервного корешка из за сужения межпозвонкового отверстия грыжей.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии 7-10 дней: НПВП, например Налгезин форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером. ЛФК, плаванье для укрепления мышц спины.
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатической боли.

Анастасия Лазарева6 Сентября

5.0

Невролог

10 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Максим.
Уточните пожалуйста, иррадиация боли чем провоцируется? По результату мрт есть изменения дисков без чёткого сдавления корешка, и уровень поражения не соответствует уровню корешка, иннервирующему мошонку. Подскажите пожалуйста, боль чётко идёт от поясничного отдела в область мошенки или все-таки отдельно болит поясничный отдел, отдельно мошонка?

Марина Фатнева6 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 882 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Основной причиной описанных симптомов, скорее всего, является грыжа диска на уровне L4-L5, которая сдавливает нервные корешки.
Также описано небольшое округлое образование, скорее всего, ангиолипома (доброкачественное сосудисто-жировое образование). Обычно это случайная находка, которая не вызывает болей и требует только динамического наблюдения раз в 1-2 года.
В таких случаях рекомендуется очный осмотр невролога.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

После снятия острого болевого синдрома рекомендуется лечебная физкультура под контролем реабилитолога для укрепления мышечного корсета.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Ростислав Синельников8 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 919 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме