Что вас беспокоит?
Сильная боль справа внизу живота и в правом подреберье
Несколько дней беспокоили боли в эпигастрии, в основном рано утром натощак, выпивала Альмагель, через несколько дней началось сильное вздутие и боль в правом подреберье. Боль сохраняется на протяжении 5 дней и не купируется ни чем. Принимала Дюспаталин, Тримедат, ношпу. Капельно 1 раз вроде бы отпустило на пару часов но я плохо себя чувствовала. По имеющимся анализам. Узи - диффузные изменения поджелудочной, камень в желчном пузыре 13 мл, стенки желчного не утолщена. Общий анализ крови- норма альфа амилаза в крови - норма. Альфа-амилаза в моче повышена 619. Анализ мочи по Нечипоренко - норма. Колоноскопия в прошлом году- норма. Фгдс июнь этого года - рефлюкс. Месяц пью золофт- тревожное расстройство. В приемном отделении назначили. Лечение: ношпа, парацетамол, омез, но боль не проходит. Подскажите что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли натощак в эпигастральной области зачастую связаны с воздействием соляной кислоты на слизистую желудка . Утром выработка кислоты высокая , а пищи для ее нейтрализации - нет
Боль в правом подреберье , вздутие могут быть связаны с камушком , тк он при сокращении желчного пузыря может перекрывать выход из пузыря
Также это может быть реакцией поджелудочной железы . Желчный , панкреатический протоки соединяются в области одного сфинктера. Если в этой зоне спазм , нарушается отток панкреатического сока . Возможно , поэтому в моче повышена альфа-амилаза
Также причиной может быть Золофт ( большое количество серотониновых рецепторов находится в кишечнике ). На старте терапии часто усиливается метеоризм , нарушается моторика , обостряется боль
Миотропные спазмолитики при билиарной колике слабоэффективны . При наличии конкремента стандартом является консультация хирурга для необходимости холецистэктомии
В подобных случаях может обсуждаться Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды утром и вечером курсом 4 недели
Обсуждается селективный спазмолитик Гимекромон 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой
Для купирования вздутия - Симетикон по 80 мг 3 раза в сутки для уменьшения газообразования
Дополнительно могут рекомендовать сдать АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочную фосфатазу, ГГТП, С-реактивный белок
Обязательно- соблюдать рацион с ограничением жиров , жареной пищи, копченостей и свежей выпечки
Какого именно характера боль - ноющая давящая , схваткообразная , отдает ли она в спину или под правую лопатку ?
С реактивный белок в норме, ггт тоже. Боль ноющая
Что ее усиливает? Например, прием пищи , движение? Утихает ли она в покое ?
Ответить, я не могу понять, она постоянно, изнуряет, по факту в. Двух местах, правое подреберье и переходит на спину и правый пах,
Постоянная ноющая боль более характерна для растяжения желчного пузыря , спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одни
Камень , с огромной вероятностью , раздражает стеночкм пузыря , это нарушает нормальный отток желчи
Отдача в пах также требует исключения корешкового синдрома со стороны поясничного отдела позвоночника.
Симптомная желчнокаменная болезнь не лечится консервативно , она служит обязательным показанием к удалению желчного пузыря
И терапия препаратами на данном этапе носит сугубо вспомогательный характер - это миотропные спазмолитики , как Гимекрон
Обязательно рекомендуется очная консультация хирурга для уточнения сроков проведения холецистэктомии
Также питание должно быть максимально щадящим , частым и дробным , с исключением продуктов , провоцирующих сокращение желчного пузыря , как очень жирная , жареная пища
Я сейчас сходила в аптеку и поняла что при движении боль усиливается
Боль ноющая, усиливается при ходьбе, отдает в спину
У вас нет проблем с поясничным отделом позвоночника? Накануне не поднимали ничего тяжелого , например?
Нет, только с шейным
А боль в покое вообще не утихает ? Обычно для мышечной и неврологической боли более характерно то, что она в покое утихает все же
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, когда выполнено УЗИ? Приложите, пожалуйста, протокол
Такие симптомы требуют обязательного исключения острого калькулезного холецистита - необходимо оценить СВЕЖИЙ контроль УЗИ, очно осмотреться у хирурга
По терапии в таких случаях оптимально возобновить прием препарата Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4 недели, а также очень важно на текущий момент стараться придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм
Питание в таких случаях необходимо частое малые порциями, строго исключить жирное, жареное, острое, ограничить мучное и сладкое
Как на текущий момент стул?
Был жидкий жёлтый, сейчас сформировался
Поняла вас
Приложите пожалуйста протокол УЗИ свежий
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боль в правом подреберье 5 дней + камень 13 мм + повышенная амилаза мочи требуют срочного осмотра хирурга! Исключите острый холецистит, панкреатит или миграцию камня. Норма амилазы крови не исключает патологию.
Действия:
1. Срочно обратитесь к хирургу или повторно в приемный покой для динамического УЗИ, биохимии (АЛТ, АСТ, билирубин, липаза, ЩФ) и оценки показаний к госпитализации.
2. До осмотра: голод, покой. Обезболивающие только по назначению врача (маскируют картину!).
3. Золофт не отменяйте резко, но сообщите врачу.
Омез и спазмолитики при желчной колике часто неэффективны. Не ждите ухудшения, нужна очная оценка риска осложнений ЖКБ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Ч была в приемном покое, хирург острого ничего не увидел
уже хорошо, что исключили острый живот.
Можно ли поставить обострение хронического панкреатита, если кровь спокойная?
да, такое встречается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом боли справа под рёбрами и выявленного камня желчного пузыря 13 мм в первую очередь нужно исключать именно осложнение желчнокаменной болезни. То, что стенка желчного пузыря на УЗИ не утолщена, снижает вероятность острого холецистита, но полностью проблему желчного пузыря не исключает
При этом обычная желчная колика чаще длится несколько часов. Постоянная выраженная боль уже 5 дней, тем более с распространением вниз живота и отсутствием эффекта от симптоматического лечения, требует повторного очного осмотра
«Диффузные изменения поджелудочной» по УЗИ сами по себе панкреатит не подтверждают. Нормальная амилаза крови также делает выраженный острый панкреатит менее вероятным. Повышенная амилаза только в моче 619 неспецифична. Для исключения панкреатита информативнее липаза крови
Также необходимо исключить другие причины правосторонней боли: аппендицит, патологию кишечника, почки и у женщины гинекологические причины.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Повторно обратиться в приёмное отделение к хирургу, особенно учитывая продолжительность и силу боли.
Сдать общий анализ крови, СРБ, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, липазу, креатинин
Повторить УЗИ желчного пузыря
Если причина боли после осмотра и УЗИ остаётся непонятной, наиболее полезным следующим исследованием часто становится КТ брюшной полости и малого таза
Меня очень пугает, что это боль не снимается спазмалитиками, почему?
Спазмолитики действуют на гладкие мышцы , чаще те , которые есть в разных отделах жкт .
Если например спазм сильный или воспаление где то сильное , они могут не дать эффект
Это тоже говорит в пользу того , что лучше посетить врача
Я была у нескольких гастроэнтерологов, заключение обострение панкреатита и холецистита. Назначенное лечение не помогает
Они обычно рекомендуют анализы которые я написал , вы их не сдавали ?
СРБ, липаза и ггт в норме
Нормальные СРБ, липаза и ГГТ делают выраженный острый панкреатит и острый воспалительный холецистит менее вероятными, но не исключают боль, связанную с камнем желчного пузыря или хроническим процессом
Врачи вероятно будут рекомендовать
Еще осмотр хирурга.
обсудить КТ брюшной полости и малого таза.
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать повторно обратиться за медицинской помощь ,вызвать скорую или поехать в хирургический стационар.
Описанные симптомы и результаты анализов указывают на развитие острого панкреатита или сильного обострения желчнокаменной болезни. Камень в желчном пузыре размером 13 мм это крупная и опасная структура. Он мог частично или полностью заблокировать проток, нарушив отток желчи и ферментов из поджелудочной железы, что и вызвало воспаление.
Также могут рекомендовать:
Не принимать больше Альмагель, Дюспаталин или Но-шпу
Грелки, горячий душ или ванна строго противопоказаны -это может спровоцировать гнойный процесс в брюшной полости.
Не есть ничего. До осмотра хирурга соблюдайте режим полного голода (можно пить только чистую негазированную воду маленькими глотками), чтобы лишний раз не стимулировать выработку ферментов поджелудочной железы.
Здравствуйте. При камне желчного пузыря 13 мм и непрекращающейся боли справа в течение 5 дней необходим повторный осмотр хирурга в ближайшее время, даже если стенка желчного по УЗИ не утолщена. Камень может периодически нарушать отток желчи и вызывать боль. Нормальная амилаза кровине исключает проблему желчевыводящих путей, а повышение амилазы мочи само по себе не подтверждает панкреатит.
!Обычно дополнительно проверяют липазу, билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочную фосфатазу.
Если боль усиливается, появляется рвота, температура, желтизна кожи или темная моча, следует срочно обратиться в приемное отделение. Если есть вопросы, задавайте
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 9 ответов
- 6 Сентября 28 ответов
- 6 Сентября 18 ответов
- 6 Сентября 2 ответа
- 6 Сентября 6 ответов
- 6 Сентября 9 ответов
- 6 Сентября 8 ответов
- 6 Сентября 17 ответов
- 6 Сентября 7 ответов
- 6 Сентября 16 ответов