Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №4534840

Результаты анализов

Добрый день! Меня беспокоят результаты анализов, файл с ними прикреплю ниже. Буду благодарна за ваши рекомендации. Последние два года у меня бывают задержки менструации — максимально до трёх месяцев. В настоящее время никакие препараты, кроме тирзетты, не принимаю. У меня диагностированы СПКЯ и инсулинорезистентность. Серьёзных хронических заболеваний нет. Есть лишний вес, сейчас принимаю тирзетту для снижения веса. Вес постепенно уходит, самочувствие хорошее. Единственное, что меня беспокоит, — проблемы со сном, но они у меня были всегда. Также стараюсь придерживаться диеты и регулярно занимаюсь физической активностью. Больше всего меня беспокоит отсутствие менструаций. Кроме того, волосы на голове стали заметно менее густыми. При этом на некоторых участках тела волосы, наоборот, стали дольше/практически не выпадать . Гирсутизма у меня нет, также я регулярно хожу на лазерную эпиляцию. Буду благодарна, если вы сможете посмотреть результаты анализов и дать рекомендации, на что стоит обратить внимание и какие дополнительные обследования, возможно, необходимо пройти. Прикреплю фотографию календарика. Месячные последний раз были 8-11июня. Так же уточнение: ТТГ был 1,36 мкМЕ/мл 12.12.25

25 лет
6 Сентября ·Просмотров: 82·Рина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый вечер! По прикрепленным результатам анализов у Вас все в норме, кроме повышенного ТТГ. Скажите, пожалуйста, Вы делали узи матки и придатков именно при задержке менструации? Если нет, то рекомендовано обязательно сделать

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным анализам отмечается незначительное повышение уровня ТТГ, где рассматривается контроль анализа через 3-4 недели, узи щитовидной железы с последующей очной консультацией эндокринолога.
Выявлено повышение ЛГ над Фсг, что указывает на нарушение менструального цикла, это и наблюдается при СПКЯ.
Уровень гемоглобина в пределах нормы, тромбоциты несколько повышены. Возможно рассмотреть прием антикоагулянтов, например, ацетилсаллициловую кислоту.
Отмечается повышение 17 он прогестерона, где норма до 2 мкг/л. Рассматривается повторная проверка анализа на 2-3 дни менструального цикла. При повторном повышении - генетическое подтверждение ВДКН.

Принятый ответ

Рина, здравствуйте!
По результату обследования отмечается повышение значений 17-он прогестерона, он выше нормы это может быть признаком неклассической формы ВДКН. При такой ситуации действительно могут быть задержки менструального цикла.
Чтобы подтвердить это важно повторить данный анализа крови на 17-он прогестерон на 2-5 день нового менструального цикла. При его повышении рекомендована консультация врача эндокринолога.

Обычно при данном состоянии если женщина нуждается в контрацепции назначаются КОК с антиандрогенным эффектом, но учитывая, что вы используете тирзетту, прием таблетированные Кок в такой ситуации не желателен.

Вам можно рекомендовать при задержки цикла до 3х месяцев использовать вагинальную форму утрожестан по 200 мг на ночь в течение 10 дней для наступления менструальной реакции.

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Добрый день
Напишите, пожалуйста, как мне принимать правильно этот препарат
Как месячные придут можно пересдать 17он?

Учитывая,что менструация последняя была в июне,сейчас можно использовать утрожестан или ипрожин по 200 мг на ночь вагинально в течение 10 дней,применение можно начать завтра,после окончания приема придет менсттруация (обычно чрезе 3-4 дня отмены) и на 2-5 день нового цикла вы можете повторить кровь на 17-он прогестерон.

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Спасибо Вам

Была рада немного помочь!

Принятый ответ

По анализам критических отклонений нет, но отсутствие менструации почти 3 месяца при СПКЯ требует внимания прежде всего из-за длительной ановуляции и необходимости защиты эндометрия.

Пролактин 21,84, глюкоза 4,82, HbA1c 5,1%, свободный Т4, общий тестостерон и ДГЭА-S нормальные, поэтому гиперпролактинемия, выраженный гипотиреоз и явная гиперандрогения анализами не подтверждаются.

ТТГ 4,07 при нормальном свободном Т4 соответствует небольшому изолированному повышению, поэтому с учетом ТТГ 1,36 ранее целесообразно повторить ТТГ и свободный Т4 через 6-12 недель и однократно определить антитела к ТПО; начинать лечение только по этому результату обычно не требуется.

17-ОН-прогестерон 3,93 мкг/л повышен и заслуживает перепроверки, поскольку анализ желательно сдавать утром примерно в 7-9 часов в раннюю фолликулярную фазу, а при стойком повышении проводят пробу с АКТГ для исключения неклассической врожденной гиперплазии надпочечников, которая иногда имитирует СПКЯ.

Если беременность теоретически возможна, сейчас первым исследованием должен быть тест на ХГЧ, даже если задержки ранее уже возникали на фоне СПКЯ.

При интервалах между менструациями около 90 дней и более обычно рассматривают периодический прием прогестагена либо комбинированную гормональную контрацепцию, если беременность не планируется и нет противопоказаний, поскольку регулярное отторжение эндометрия снижает риск его гиперплазии.

Поредение волос может быть связано с СПКЯ, но также встречается при дефиците железа и после значительного снижения веса, поэтому полезно определить ферритин и показатели обмена железа; быстрое похудение само по себе способно вызвать временное диффузное выпадение волос.

Тромбоциты 415 лишь немного выше референса лаборатории и сами по себе не выглядят опасным отклонением, но общий анализ крови разумно повторить вместе с ферритином, поскольку дефицит железа может сопровождаться небольшим повышением тромбоцитов.

Из метаболических показателей обращает внимание сниженный ЛПВП, поэтому снижение веса, физическая активность и питание остаются основой коррекции, а при СПКЯ периодически следует контролировать давление, липиды и углеводный обмен; повторные анализы инсулина и индекса HOMA для контроля лечения обычно не нужны.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рина, прежде всего, отсутствие менструации уже около 3 месяцев требует разобраться именно с причиной нарушения овуляции. С учётом ранее установленного СПКЯ длительные задержки вполне могут быть его проявлением: овуляция происходит редко или не происходит вовсе, поэтому цикл может растягиваться на несколько месяцев. Но есть ещё два момента, которые стоит уточнить. 17-ОН-прогестерон повышен. Этот показатель проверяют не для подтверждения СПКЯ, а чтобы исключить другое состояние, которое тоже может сопровождаться нарушением цикла - неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников. Один анализ диагноз не устанавливает. Поэтому 17-ОН-прогестерон нужно повторить утром; если повышение сохранится, дальнейшее обследование уже определит эндокринолог. ТТГ также немного повышен при нормальном свободном Т4. Однако это не выглядит причиной задержки, но функцию щитовидной железы стоит перепроверить: повторить ТТГ и свободный Т4 примерно через 6–8 недель, дополнительно сдать АТ-ТПО. При этом признаков выраженного избытка андрогенов по анализам нет: общий тестостерон и ДГЭА-S нормальные. Поэтому выпадение волос нельзя связывать с андрогенами, ибо причин у него значительно больше. С этой жалобой лучше отдельно обратиться к дерматологу/трихологу. И ещё важный момент: менструации при СПКЯ не должны отсутствовать месяцами постоянно. Увы, длительные периоды без кровотечения могут приводить к избыточному росту эндометрия. Поэтому имеет смысл сделать УЗИ малого таза и обратиться к лечащему гинекологу для решения вопроса о защите эндометрия и дальнейшем контроле цикла. Перед этим, как и при любой аменорее, прежде всего исключите беременность тестом или ХГЧ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.