Какие сдавать анализы

Вероника Иваненко6 Сентября

1.9

Гастроэнтеролог

537 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, буду рада Вам помочь
Клиническая картина и результат анализа позволяют сделать вывод о СИБР. Бурление, вздутие, диарея- все эти симптомы укладываются в клинику СИБР. Фекальная эластаза должна сдаваться в строго оформленном стуле, иначе ложное занижение результата. Кроме того, нет оснований подозревать хр панкреатит, клиника не соответствует, диагноз не ставится по одной эластазе, должны быть также изменения поджелудочной на КТ. В 33 года хр панкреатит крайне маловероятен, так же как и само заболевание встречается не так часто, как его гипердиагностируют.Кроме того, при ферментной недостаточности добавление к терапии ферментов оказывает быстрое клиническое улучшение, в Вашем случае этого нет. Учитывая выявление СИБР, необходима терапия.
Вот так выглядит эффективная схема лечения СИБР:
Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг по 1 таб 3 раза/сут 14 дней
Энтерол по 1-2 капс 2 р/д 2 недели
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Марина Логинова6 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог

6 381 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышенное газообразование, вздутие, послабление стула - симптомы, которые характерны для СИБР.
При подтверждении СИБР рекомендуется применение препаратов рифаксимина, например альфанормикс. Согласно клиническим рекомендациям эффективной дозировкой является 400 мг 3р в день 14д.
Особенностью действия препарата является тот факт, что он влияет на условно-патогенную и патогенную микробиоту кишечника. При склонности к диарее к терапии добавляются пробиотики, например энтерол по 2к 2р в день до 14д
Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap.

Обрашает на себя внимание снижение фекальной эластазы, что может указывать на снижение функции поджелудочной железы.
Однако, снижение ФЭ может быть ложным, т.к патогенная флора при СИБР ее усиленно разрушает. Поэтому через 4 нед после окончания лечения СИБР рекомендуется ее пересдать.
При повторном снижении ФЭ необходимо пройти КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП для оценки структуры поджелудочной железы. По результатам обследования решается вопрос о пожизненном приёме ферментов.

При такой клинической картине также стоит запланировать :
Кал на я/г методом парасеп
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A- исключить непереносимость глютена
Генетический тест на лактазную недостаточность с/т
Фекальный кальпротектин- через 4 нед после окончания лечения (при условии, что симптомы будут беспокоить).

Готова ответить на Ваши вопросы)

Екатерина Кузьменко9 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог

1 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, вздутие живота очень выраженно снижает качество жизни.

Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР положительный, при синдроме избыточного бактериального роста действительно основное проявление это повышенное газообразование, но СИБР всегда вторично, нередко, он появляется на фоне функционального нарушения кишечника, то есть повышенной чувствительности рецепторов кишечника в ответ на раздражители, чаще всего на стресс или погрешности в питании, что приводит к нарушению в оси взаимодействия «мозг-кишечник», проявляется нарушением моторики ЖКТ

При выраженном вздутии живота, также стоит исключить целиакию- это непереносимость глютена, для этого стоит сдать:
- антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA

Учитывая положительный результата дыхательного теста на СИБР, обычно рекомендуют прием кишечного антисептика АльфаНормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в сутки 14 дней.
Для купирования симптомы вздутия помимо лечения СИБР могут быть рекомендованы спазмолитики, например, Дюспаталин Дуо или Метеоспазмил курсом 4-8 недель.
Обратите внимание на диету lowFODMAP, в составе которой продукты, которые содержат «вздувающие» углеводы, для отслеживания реакции может помочь пищевой дневник.

Уточните, пожалуйста, не беспокоят ли вас нарушение стула (запор/диарея)?

Айнур Юсубова9 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 798 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство. На фоне СИБР подобная картина появляется нередко.
Лечение вклбчает в себя санацию кишечника. Схема может выглядеть следующим образом:
-Рифаксимин 400 мг 3 раза , 14 дней
-И Энтерол 1 капс 2 раза, 14 дней.
Для исклбчения прочей патологии, дополнительно рекомендовала следующее обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
А так же рекомендовала бы исклбчить целиакию, для этого рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA .

На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.