Атрофический гастрит по типу С(3
Добрый день. По результатам гастроскопию-умеренный атрофический гастрит по типу С-3.Очаги кишечной метаплазии. Недостаточность кардии. Эндоскопист, почему-то не взяла биопсию. Хкликобактер выявила. (+++) Начиталась в интернете, я в шоке.Помогите, пожалуйста, понять ситуацию и ответьте на некоторые мои вопросы. Вопросы: 1.Это действительно опасное состояние? 2.Почему врач не взяла гистологию на анализ? 3.Читала,что нужно дробное питание, мой гастроэнтеролог настаивать на трехразовом. Так можно? 4. Какие-то анализы ещё надо сдавать? Мой гастроэнтеролог сказал, только лечить хкликобактер. 5.Теперь всю жизнь "сидеть" на диете и вообще это лечится? 6.На сколько всё это серьёзно, рак неизбежен? Исследование приложила в файле. Всем заранее спасибо за консультации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1. Атрофия и кишечная метаплазия относятся к предраковым изменениям, то есть могут повышать риск рака желудка в будущем. Однако у большинства пациентов с метаплазией рак не развивается. Один из основных факторов этих изменений - инфекция Helicobacter pylori, которую необходимо пролечить.
Важно понимать, что ФГДС позволяет увидеть только эндоскопические признаки атрофии и метаплазии, но точно подтвердить их наличие, выраженность и распространенность можно только по результатам гистологического исследования биоптатов методом OLGA. Указанная в заключении классификация Kimura C-3 не является стадией рака.
2. По протоколу биопсия необходима для уточнения диагноза. Желательно обсудить с гастроэнтерологом повторную гастроскопию с забором образцов из разных отделов желудка.
3. Рекомендуют питание 4-5 раз в день.
4. Помимо гистологического исследования, назначают: ОАК, ферритин и витамин B12.
*Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС может давать ложные результаты вследствие того, что на слизистой желудка могут находиться другие бактерии, которые выделяют фермент уреазу, который и окрашивает индикатор. Для диагностики инфекции проводят С13-уреазный дыхательный тест или сдают кал на антиген Н.р.. Исследования проводят при отмене ИПП за 2 недели, висмут и антибиотики должны быть отменены за 4 недели.
5. Строгая пожизненная диета обычно не нужна. После устранения H. pylori воспаление уменьшается, а риск дальнейшего прогрессирования изменений снижается.
6. Нужно уточнить изменения по биопсии и далее наблюдаться по результатам.
При распространенной атрофии или метаплазии часто рекомендуют контроль примерно раз в 3 года.
Рак, не неизбежен, он возникает очень редко, примерно у 0,16% в год ❤️
Анна, спасибо за столь развёрнутый ответ. Скажите, пожалуйста, я могу пролечиться от хкликобактера, а потом пройти фгдс с биопсией. А может быть такое, что эндоскопист не посчитала нужным брать биопсию, такая как ничего очень серьёзного не увидела?
Да, вы можете сначала пройти лечение H. pylori, а затем выполнить ФГДС с биопсией.
Возможно, эндоскопист не увидела подозрительных изменений и поэтому не взяла биопсию. Важно понимать, что по одной ФГДС окончательный диагноз атрофического гастрита и кишечной метаплазии не устанавливают, эндоскопист описывает лишь визуальные признаки, а подтвердить изменения или исключить их можно только по результатам гистологического исследования биоптатов.
Анна, ещё вопрос. Допускается при моём состоянии питаться три раза или табу? И какие овощи и фрукты я могу кушать?
Да, конечно, в подобных ситуациях можно питаться 3 раза в день, это не противопоказано. Обязательной необходимости в дробном питании при атрофическом гастрите и кишечной метаплазии нет. Главное - избегать слишком больших порций. Если есть рефлюкс, не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.
Строгих ограничений нет, можно есть разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, ориентируясь на индивидуальную переносимость. Например, подойдут морковь, кабачки, тыква, брокколи, цветная капуста, огурцы, бананы, яблоки, груши, ягоды.
Куда важнее ориентироваться на индивидуальные триггеры. Если от каких-то продуктов возникает дискомфорт, то их ограничивают.
Единственное злоупотребление жирным, жареным, острым, переработанным мясом (колбасы, сосиски, бекон, копчености) - в целом не очень полезно. И желательно ограничить алкоголь (при употребление, он раздражает слизистую).
Анна, спасибо Вам за ответы!
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🌹
Анна, скажите, пожалуйста, как мне пить антибиотики, если я питаюсь три раза в день, а антибиотики гастроентеролог написала пить строго через 12 часов, два раза. Как же тогда ужинать, во сколько? Получается очень большой промежуток между обедом и ужином. Завтракаю я в 8 утра.
Подскажите, какие антибиотики Вам назначили?
Анна, я добавила файл, посмотрите, пожалуйста, там лечение указано, после антибиотиков ещё денол будет и другие препараты.
Анна, Вы увидели файл?
Прописанная доктором схема является эрадикационной терапапией первой линии.
Прописанные антибиотики можно принимать независимо от приема пищи, их рекомендуют пить во время еды для того чтобы снизить риск побочных эффектов.
Единственное, препарат висмута (Де-нол) могут назначать сразу во время эрадикации - для повышения ее эффективности и защиты слизистой желудка.
* Стоит отметить, что Флуконазол не входит в стандартную схему эрадикации H. pylori. Для профилактики грибковых инфекций его обычно не назначают без конкретных показаний.
Что касается антибиотиков, то первый прием антибиотиков во время завтрака в 8:00, второй прием антибиотиков в 20:00. Строго привязывать антибиотики к еде не требуется, важнее соблюдать назначенную дозировку и равномерные интервалы.
Спасибо Вам, очень мне помогаете! Анна, я могу сделать небольшой перекус и принять антибиотик? Всё же переживаю за слизистую и чем можно перекусить в 8 вечера в моём случае?
Всегда пожалуйста! ❤️
Конечно, можете перекусить. Отдают предпочтение обычно йогурту без выраженной кислинки, банану, допускают немного творога, кашу (овсяная например, рисовая), вареное яйцо, небольшой бутерброд с отварной курицей (индейкой) или кусочек хлеба с нежирным сыром.
А молочные продукты можно с антибиотиками?
Да, именно во время приема Амоксициллина и Кларитромицина молочные продукты обычно не запрещены.
А вот допустим если назначают тетрациклин, то молочные продукты принимать нельзя так, как они могут уменьшать всасывание.
Спасибо большое за помощь!
Была рада помочь! 🌹
Анна, ещё вопросик...... А кофе растворимый можно пить с молоком овсяным?
Да, конечно 😊 Растворимый кофе с овсяным молоком допускают при хорошей переносимости.
Желательно пить не натощак и имейте ввиду , что кофеин расслабляет нижний пищеводный сфинктер и при наличии изжоги может усиливать симптомы.
Аня, благодарю Вас!!!
Пожалуйста! ❤️
Ольга, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Метаплазия и атрофия совсем не обязательно приводят к онкологии в будущем. Просто важно контролировать состояние слизистой.
Основная причина - хеликобактерная инфекция, после ее лечения процесс воспаления слизистой должен остановиться. Поэтому самое главное - вовремя пролечить бактерию. Быстрый тест при ФГДС может быть не информативен, к сожалению, поэтому рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.
Соблюдать строгую диету не нужно, питаться можно три раза в день или дробно, в целом, разницы нет, ориентируются на свой привычный рацион.
Гистология обязательна, поэтому в плановом порядке рекомендуют повторить ФГДС с биопсией, на глаз оценить точную степень атрофии невозможно.
Полина, спасибо за столь развёрнутый ответ. Скажите, пожалуйста, я могу пролечиться от хкликобактера, а потом пройти фгдс с биопсией. А может быть такое, что эндоскопист не посчитала нужным брать биопсию, так как ничего очень серьёзного не увидела?
Метаплазия и атрофия - это уже показание для взятия биопсии, на глаз точно определить ее степень нельзя.
Да, можно сначала пролечиться, затем выполнить исследование
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах описана картина хронического воспаления желудка с участками атрофии и очагами кишечной метаплазии на фоне выявления инфекции хеликобактер пилори. Данные изменения являются защитной адаптацией слизистой оболочки на длительно существующее воспаление. Рак в таких ситуациях абсолютно не неизбежен, риски его развития крайне малы. Отсутствие щипковой биопсии может быть связано с решением эндоскописта ограничиться визуальной оценкой (по шкале Kimura) и проведением экспресс-теста на бактерию. Первоочередная задача сейчас устранение инфекции, что остановит воспалительный процесс.
Подобные медицинские термины часто вызывают сильный испуг, однако описанное состояние хорошо изучено и успешно берется под контроль.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Сначала проводится лечение выявленной инфекции. Но для начала сдают 13С уреазный тест для точного подтверждения наличия бактерии. Тактика лечащего врача в данном случае абсолютно верна.
- 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori строго через 4-6 недель после окончания терапии, для контроля успешности уничтожения бактерии.
Пожизненная строгая диета и дробное питание не требуются. Трехразовое питание абсолютно физиологично и предпочтительно. Рекомендуется обычный сбалансированный рацион с ограничением лишь тех продуктов, которые индивидуально вызывают дискомфорт.
Желаю крепкого здоровья!
Дарья, благодарю Вас! Буду надеяться, что всё обойдётся.
Дарья, здравствуйте! При моём атрофическом гастрите можно пить кофе с овсяным молоко, есть пельмени иногда и грецкие орехи-немного, грамм 15 в день ещё свежие овощи(огурцы, помидоры!) ?
Обычно рекомендуется сбалансированное питание. Употребление кофе с растительным (овсяным) молоком, умеренных порций пельменей, грецких орехов и свежих овощей (включая огурцы и помидоры) абсолютно безопасно и допустимо. Эти продукты можно спокойно оставлять в рационе, если они хорошо переносятся и не вызывают индивидуального дискомфорта (тяжести, вздутия или изжоги).
Крепкого здоровья! ❣️🙏
Здравствуйте!
Результаты ФГДС действительно могут напугать...давайте разбираться
1. Атрофия- истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления, чаще всего по причине инфекции хеликобактер пилори. С3- тяжёлая степень . Метаплазия- замещение клеток желудка на клетки, похожие на кишечные. Атрофия и метаплазия НЕ являются предраковыми состояниями. Однако, визуальная оценка не может окончательно поставить такой диагноз. Поэтому рекомендуется запланировать ФГДС с биопсией по OLGA в течение 3-6 мес для подтверждения/исключения процессов
2. Не знаю...согласно клиническим рекомендациям, при любых визуальных изменениях слизистой на ФГДС- должна быть выполнена биопсия
3. Атрофия и метаплазия не требуют специальной диеты, в т.ч и дробного питания. Рацион должен быть сбалансированный и разнообразный с минимизацией /исключением алкоголя ( впринципе как и для всех людей)
4. Быстрый уреазный тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты. Поэтому перед началом эрадикационной терапии рекомендуется запланировать:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды Для исключения аутоиммунного гастрита: кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, вит В12
5. Атрофия и метаплазия необратимые процессы, но и не снижают качество жизни. Требуется лишь наблюдение- ФГДС с биопсией по OLGA 1р в год, при отсутствии метаплазии - 1р в 3 года
6. При устранении хеликобактер пилори риск дальнейшей трансформации слизистой крайне мал
Готова ответить на вопросы)
Будьте здоровы🌷
Марина, благодарю за столь развёрнутый ответ. Дело в том, что эндоскопист мне сказала, что после лечения хкликобактера,, я могу прийти на фгдс через три года. Значит ли это, что она не увидела ничего серьёзного и не взяла биопсию? Хотя,с другой стороны, С3 это серьёзное поражение.
Учитывая тот факт, что эндоскопист ставит кишечную метаплазию ,то ФГДС контроль с биопсией должен быть 1 р в год.
По такому заключению мы не можем сказать с уверенностью, что есть метаплазия или атрофия тяжёлой степени, а не лёгкой...а может и вовсе ничего нет и контроля не требуется.
К сожалению, даже самый опытный врач не может достоверно оценить глазом измения слизистой желудка.
Марина, я могу сейчас пройти лечение, затем сдать дыхательный тест на хкликобактер, а потом фгдс, правда это получится только через год. Я не упущу время?
Перед началом эрадикационной терапии рекомендуется сдать дыхательный 13с уреазный тест, т.к быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты ,т.е мы не может достоверно сказать о наличии хеликобактер пилори.
Если хеликобактер пилори будет устранена, то ФГДС с биопсией по OLGA возможно выполнить в течение 6-12 мес
Мой гастроентеролог этого не сказала, а сразу назначила лечение И только после лечения рекомендовала сдать дыхательный тест на хелико. Но ведь хеликобактер будет в любом случае, если у меня такие изменения слизистой?Просто я завтра уже планировала начать лечение...
Хеликобактер является наиболее частой причиной Атрофии, а также повышает риск развития рака желудка в будущем, поэтому на ее диагностику обращают внимание в первую очередь .
НО! существуют и другие причины Атрофии: аутоиммунный процесс ( для этого рекомендуется запланировать дообследование как писала выше ☝️), Некачественное питание, примение большого количества лекарственных препаратов, алкоголь, курение.
Эрадикационная терапия включает большое количество препаратов и может переноситься непросто, поэтому перед началом лечения нужно точно знать: есть ли бактерия
Поняла, спасибо, завтра поеду сдавать. Может быть сразу сдать и на аутоимунный процесс?
Да, такой вариант будет наиболее оптимальный 👍
Спасибо Вам!
Всегда рада помочь 🤗
Марина, здравствуйте! При моём атрофическом гастрите можно пить кофе с овсяным молоко, есть пельмени иногда и грецкие орехи-немного, грамм 15 в день ещё свежие овощи(огурцы, помидоры!) ?
Здравствуйте! Да, можно )
При атрофии негативное влияние на слизистую оказывают: алкоголь, курение , большое количество острой и горячей пищи
Слава богу с этим у меня проблем нет)) Спасибо большое! Можно даже, когда нет ремиссии? , Очень люблю кофе и орехи)
В период обострения ( боль , изжога) кофе рекомендуется исключить, т.к он стимулирует кислотообразование, что усилит боль. Но в отношении атрофии не оказывает негативного влияния)
Благодарю Вас!
Будьте здоровы!🤗
Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Атрофия клеток слизистой оболочки желудка (истощение клеток) и кишечная метаплазия (замещение атрофичных клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием) могут наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Атрофия и кишечная метаплазия - это морфологические диагнозы, т.е для окончательного подтверждения диагноза необходимы результаты гистологического исследования. С целью уточнения степени выраженности и распространения изменений слизистой желудка рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по методу OLGa (биопсия из всех отделов желудка). Основной причиной обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. Выполненный в ходе проведения ФГДС быстрый уреазный тест может давать ложный результат. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем изменения слизистой желудка факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Питание при обострении гастрита рекомендуется дробное, 4-6 раз в сутки.
Марина, спасибо за ответ. Мой гастроентеролог этого не сказала, а сразу назначила лечение. Я могу его пройти, а потом сдать дыхательный тест? Если такие изменения слизистой хелико наверняка есть?
Доброе утро, Ольга! Схема лечения хеликобактерной инфекции предполагает прием в том числе двух антибакетриальныхбпрепаратов, которые имеют побочные эффекты. Поэтому, перед началом терапии рекомендуется подтвердить наличие инфекции, выполнив один из неинвазивных тестов на определение наличия инфекции. При положительном результате теста планировать терапию хеликобактерной инфекции.
Марина, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как мне пить антибиотик, если ужин у меня в 18-00, антибиотик нужно пить в 20-00, строго через 12 часов, как указала врач. Можно просто без еды или так нельзя? (я подозреваю, что нельзя) Само лечение антибиотиками я закретила к вопросу
Многие современные исследования и рекомендации допускают приём антибиотиков Амоксициллин и Кларитромицин в схеме лечения хеликобактерной инфекции независимо от еды. Однако, конкретные схемы лечения с названиями препаратов, дозировками, кратности, длительности и периодичности приема определяет лечащий врач на очном приеме.
Марина, спасибо за ответы. Скажите, пожалуйста, что можно кушать при моём заболевании, есть ограничения по каким-то фруктам или овощах? И можно ли дарницкий хлеб или Хлебцы ржаные. Или лучше белый?
Специальной диеты не требуется. Важна кратность питания до 4-5 раз в день, минимизировать кислые фрукты и соки, газированные напитки, хлеб лучше серый или белый (но не свежая выпечка).
Спасибо Вам большое!А кофе растворимый с молоком овсяным можно пить?
Кофе растворимый с молоком (в том числе овсяным)пить можно. На здоровье!
Марина, благодарю Вас!!!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20229 ответов
- 9 Сентября 202227 ответов
- 23 Августа 20227 ответов
- 28 Июня 202210 ответов
- 25 Мая 20228 ответов
- 4 Августа 20215 ответов
- 4 Июля 202116 ответов
- 2 Марта 20215 ответов
- 4 Сентября 202028 ответов
- 27 Февраля 202010 ответов