Панкреатит? Острый?
В анамнезе панкреатит, год соблюдала диету строжайше, похудела за это время на 30 кг. Боли прошли, стала расширять рацион, и немного нарушать диету. 3 недели назад стало подташнивает, болеть слева, боль будто током ударило, секундная и отпускает. Тогда же заболела, поставили бронхит, назначили клацид, пила вместе с линексом, и всеее, не смогла допить , только 4 дня из 7, так как началось расстройство ЖКТ. Последние 3 дня жидкий стул, подташнивало, и сильные спазмы в кишечнике, что аж ношпу пила, прям скручивали сильно, схватками. Ещё боль в спине, но у меня в принципе проблемы с неврплгией. Поехала сегодня в приемный покой, приложу фото обследований. И сдала платно липазу. Так же сходила к гастроэнтерологу, лечение назначили, сказали клиническая картина не говорит за острый панкреатит, но на тот момент ещё не пришел результат на липазу, который подвиг меня в шок. Скажите пожалуйста, нужно ли ложится в стационар с таким? Сейчас болей нет Ps год назад лежала в хирургии , так была амилаза 190, сказали что это острый. Боюсь представить что тогда со мной сейчас
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях на фоне приема антибактериальной терапии (кларитромицина) можно предположить развитие антибиотикоассоциированной диареи и выраженной кишечной колики. Данный препарат сильно стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, вызывая резкие схваткообразные спазмы и жидкий стул. Секундные простреливающие боли («как током») типичны для невралгии. При патологии поджелудочной железы боль всегда постоянная, нарастающая и невыносимая. Согласно международным критериям, изолированное повышение липазы при отсутствии типичного болевого синдрома не является острым панкреатитом и госпитализации не требует. Прошлогодний показатель амилазы (190) также не достигал диагностического критерия (превышение нормы минимум в 3 раза).
Описанные симптомы закономерно вызывают сильную тревогу, однако состояние не угрожает жизни и успешно поддается амбулаторной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile для исключения специфического воспаления после приема антибиотиков (при сохранении диареи).
- Кал на фекальный кальпротектин для оценки уровня воспаления в кишечнике.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг, по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды. для купирования кишечных спазмов и нормализации моторики.
- Энтерол 250 мг, по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды, 10-14 дней. для купирования диареи и защиты кишечника.
Обычно рекомендуется временное соблюдение щадящей диеты с ограничением свежих овощей, фруктов, цельного молока, а также достаточный питьевой режим.
Желаю крепкого здоровья!
Здравствуйте, скажите пожалуйста, фото обследований погрузились? Не могу понять
2 месяца назад сдавала панкреатическую эластазу результат был 500
Кальпротектин -90
Сибр и хеликобактер отрицательные
Подгрузились только сейчас, когда я писала ответ - еще не было их, сейчас посмотрю
В представленных результатах анализов отмечается отличный показатель панкреатической эластазы (500), что полностью исключает недостаточность поджелудочной железы и подтверждает ее прекрасную работу. Небольшое повышение фекального кальпротектина (90) является закономерным следствием перенесенной кишечной инфекции или острой реакции на антибиотик (кларитромицин). Что касается высокого уровня липазы (490) и амилазы: согласно международным критериям, диагноз острого панкреатита ставится только при наличии сильной, постоянной, нарастающей опоясывающей боли. Изолированное повышение ферментов часто встречается на фоне сильных кишечных спазмов, диареи и приема препаратов, при этом по УЗИ поджелудочная железа выглядит абсолютно здоровой и не увеличена. Госпитализация в хирургический стационар при отсутствии острой боли и нормальном УЗИ не требуется, что и было подтверждено хирургом в приемном покое.
Меня очень напугала липаза , у меня когда она была 79, меня уже трясло, я боялась что это острый панкреатит. А тут почти 500, я человек тревожный, сразу думаю что умру
То есть она могла так повысится именно из за кишечных спазмов?
По поводу лечения что скажете? Я про то что выписал гастроэнтеролог очно сегодня
Да, липаза действительно могла так повыситься из-за кишечных спазмов и диареи, особенно на фоне приема антибиотиков, которые раздражают желудочно-кишечный тракт. Поджелудочная железа находится в тесном контакте с кишечником, и сильное воспаление или спазм по соседству может вызвать временный "выброс" ферментов в кровь (реактивная гиперинзимемия).
Острый панкреатит никогда не ставится только по цифрам в анализах. Главный критерий это невыносимая, острая, нарастающая боль в животе, при которой человек не может разогнуться. Раз хирурги в приемном покое после осмотра и УЗИ отпустили домой, значит, этой специфической боли и признаков разрушения железы у нет. Железа работает отлично, что подтверждается высоким уровнем эластазы (500).
По поводу лечения, назначенного очным гастроэнтерологом (Дюспаталин, Микразим, Хофитол, Альфа-Нормикс, Энтерол, сорбенты):
Это классическая массивная схема для купирования обострения синдрома раздраженного кишечника (СРК) или постинфекционного расстройства.
Альфа-Нормикс с Энтеролом санируют кишечник от избыточного бактериального роста (СИБР), который мог развиться после антибиотиков.
Дюспаталин снимет те самые кишечные спазмы, которые спровоцировали скачок липазы.
Микразим обычно не нужен.
Здравствуйте, по прикрепленным обследованиям видно, что хирург и терапевт приемного покоя исключили острый живот, а УЗИ брюшной полости не показывает катастрофы: поджелудочная железа не увеличена, вирсунгов проток не расширен, желчные протоки свободоспособны. Тем не менее, такое повышение липазы более чем в 3 раза выше нормы требует пристального внимания. Ваша симптоматика со спазмами и расстройством стула развилась на фоне приема кларитромицина, что очень характерно для антибиотик-ассоциированной реакции кишечника, но сочетанный подъем ферментов говорит о том, что реактивное раздражение поджелудочной железы или обострение хроники тоже имеет место.
При подобных симптомах и лабораторных сдвигах решение о стационаре обычно зависит не только от одной цифры, а от общего самочувствия в данный момент. Если сейчас выраженных болей нет, нет многократной рвоты, высокой температуры и обезвоживания, то экстренная госпитализация прямо в эту минуту может не потребоваться, но ситуацию нужно держать под строгим контролем. При ухудшении состояния, возврате сильной опоясывающей боли или повторной рвоте необходимо сразу повторно обратиться в приемный покой или вызвать скорую помощь.
Назначенная вам схема выглядит довольно объёмной и содержит как спазмолитики с пробиотиками, так и антибиотик Альфа Нормикс, хотя при антибиотик-ассоциированной диарее часто первоочередно оценивают целесообразность такой нагрузки. В современной практике при реактивном ферментативном сдвиге и спазмах обычно рекомендуют щадящий механический и химический покой для поджелудочной железы, то есть дробное нежирное питание, достаточный питьевой режим и динамический контроль биохимии.
Вам стоит завтра же связаться со своим гастроэнтерологом или терапевтом, для коррекци
Здравствуйте!
Повышение липазы не всегда связано с острым панкреатитом. Она может повышаться на фоне инфекций, заболеваний кишечника, нарушения функции почек, а также при лекарственном воздействии. Симптомы со стороны ЖКТ появились на фоне лечения Клацидом, поэтому нельзя исключить антибиотик-ассоциированную диарею: антибиотики могут нарушать состав кишечной микробиоты и провоцировать жидкий стул, тошноту и спазмы. В редких случаях кларитромицин может вызывать лекарственный панкреатит, поэтому однозначно связывать повышение липазы только с кишечной реакцией нельзя.
Хирург при осмотре не выявил острой хирургической патологии, УЗИ органов брюшной полости без изменений - это благоприятные признаки. Однако повышение липазы примерно в 8 раз выше нормы требует контроля, при ухудшении состояния рекомендуют обращаться за медицинской помощью.
При длительно сохраняющихся симптомах рассматривают анализ кала на токсины Clostridioides difficile (А и В), кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника), водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуют:
~Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики) или Дюспаталин 1 таблетка 2 раза в день за 20 минут до еды, 2-4 недели
~ Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов до 3 дней.
~ Энтерол 250мг по 1-2 капсуле 2 раза в день, 7-14 дней. Для уменьшения выраженности и продолжительности диареи.
Выбирают простую , хорошо переносимую пищу, есть небольшими порциями и соблюдать достаточный питьевой режим
Дюспаталин и тримебутин это же одно и то же?
Что по поводу альфа нормикс
2 месяца назад сдавала панкреатическую эластазу результат был 500
Сибр и хеликобактер отрицательные
Кальпротектин - 90
> Кальпротектин незначительно повышен , такой показатель вероятнее всего не говорит о воспалительном заболевании кишечника. Может повышаться на фоне перенесенной кишечной инфекции, при приеме НПВС, ИПП.
> Дюспаталин и тримебутин - не одно и то же, но оба препарата применяют для уменьшения кишечных спазмов.
- Дюспаталин (мебеверин) расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и помогает уменьшить спастические боли.
- Тримебутин влияет на моторику ЖКТ и может применяться при болях, связанных с нарушением моторики.
Если преобладает именно спастическая боль, то заметный эффект чаще всего замечают от Дюспаталина.
> Панкреатическая эластаза 500 указывает на отсутствие панкреатической недостаточности, в подобных ситуациях ферменты не назначают.
> Альфа-Нормикс - применяют по определенным показаниям (СИБР - но по другой схеме, СРК с диареей, иногда при бактериальной диареи), но при впервые возникшей диарее после Клацида сначала рекомендуют исключить антибиотик-ассоциированную инфекцию, прежде всего C. difficile. Дополнительный препарат без уточнения причины может быть неуместен.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 23 ответа
- 3 Марта 6 ответов
- 20 Сентября 20258 ответов
- 17 Августа 20255 ответов
- 11 Июля 20259 ответов
- 25 Июля 202424 ответа
- 13 Мая 202421 ответ
- 14 Января 202310 ответов
- 8 Декабря 202111 ответов
- 23 Октября 20194 ответа