Распирание в животе
Здравствуйте! Мужчина, 29 лет. Уже четыре недели беспокоят распирание, давление и тянущий дискомфорт внизу живота, преимущественно по центру, глубоко в тазу. Периодически возникают покалывания около пупка. Симптомы волнообразные, иногда полностью исчезают. Стул ежедневный, оформленный, иногда тонкий и мягкий. Диареи, температуры и снижения аппетита нет. Обследования: Кальпротектин — 155 мкг/г. СРБ — 1,7 мг/л. ОАК — норма, гемоглобин 160 г/л. Кал на скрытую кровь — отрицательный. Колоноскопия — без патологических изменений и признаков воспаления. МР-энтерография — без патологических изменений. НПВС последние четыре недели не принимал. Лечение: принимал Альфа-Нормикс, Дюспаталин и Тримедат — препараты не помогли, симптомы сохраняются. Несмотря на нормальные результаты колоноскопии и МР-энтерографии, дискомфорт продолжается уже месяц. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связана такая клиническая картина и какие дальнейшие обследования или лечение целесообразны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алексей, скажите пожалуйста, есть ли у Вас стресс тревожность, ведете ли сидячий образ жизни? Нет ли болезненного мочеиспускания?
Учитывая вышеперечисленные исследования- нет признаков органического поражения кишечника, более вероятно функциональное расстройство кишечника, Вам правильно назначили все препараты, но важны длительность приема и правильные дозировки препаратов.
Необходимо также исключить другие причины этих состояний, так как видимых нарушений стула Вы активно не описываете.
Через месяц после Альфа- Нормикса выполнить дыхательный тест на СИБР.
Консультация невролога- исключить синдром хронической тазовой боли у мужчин, спазм мышц тазового дна, тазовой невралгии. Консультация психотерапевта, обязательно консультация врача-уролога.
Здравствуйте! Выраженного стресса и тревожности нет, образ жизни активный, регулярно занимаюсь спортом: плавание и спортзал. Болезненного мочеиспускания нет. Со стороны урологии жалоб нет, УЗИ мочевого пузыря в норме.
Симптомы возникли внезапно четыре недели назад, ранее ничего подобного не испытывал. Основное ощущение — постоянное или периодическое распирание, давление и стягивание глубоко внизу живота, над лобковой костью. Субъективно это воспринимается скорее как внутреннее воспаление с лёгкой болью (1/10), а не обычный спазм. Стул ежедневный, без диареи. За четыре недели характер симптомов практически не изменился.
Не совсем понимаю рекомендацию обратиться к психотерапевту, поскольку выраженной тревожности или психологических проблем нет, а симптомы появились внезапно и сопровождаются объективным повышением кальпротектина.
А какой был предыдущий уровень кальпротектина?
Какой спорт у Вас? Силовые тренировки с весом?
Силовые тренировки 3-4 раза в неделю, плавание 5 раз в неделю.
Предыдущий уровень был 23.
Учитывая обострение состояния, лучше всего силовые тренировки уменьшить интенсивность и вес, плавание можно оставить.
По поводу кальпротектина, он может умеренно повышаться при СИБР, текущие значения не требуют проведения колоноскопии, также при СИБР часто снижается эластаза 1 в Кале, может быть вторичная лактазная недостаточность.
Иногда требуется не один курс Альфа-Нормикса.
Есть ли смысл делать тест на СИБР не выдерживая 1 месяц от завершения приема Альфа-нормикса?
Нет, так как значение может быть ложноотрицательным.
А если не дожидаясь результатов попробовать Альфа-нормикс + метронидазол и посмотреть, будет ли улучшение — это похоже на адекватную идею?
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство ЖКТ на фоне висцеральной гиперчувствительности (повышенной чувствительности нервных окончаний кишки) или синдром хронической тазовой боли. В представленных результатах обследований (колоноскопия, МР-энтерография) надежно исключены воспалительные процессы. Небольшое повышение фекального кальпротектина при «чистых» инструментальных данных часто бывает неспецифичным и не указывает на болезнь Крона или язвенный колит.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние безопасно и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Консультация уролога, УЗИ предстательной железы для исключения урологической природы тянущих болей глубоко в малом тазу.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который может вызывать распирание.
В плане терапии, учитывая отсутствие отклика на спазмолитики, могут рекомендовать:
- Нейромодуляторы (например, Амитриптилин 10-25 мг на ночь или Дулоксетин 30-60 мг, выписываются строго на очном приеме) длительным курсом от 3 до 6 месяцев для снижения висцеральной чувствительности и купирования стойкого болевого синдрома.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета для поддержания микробиоты. Для выявления пищевых триггеров распирания может быть рассмотрена диета low-FODMAP в тестовом режиме на 2-4 недели.
Крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Ранее подобных симптомов никогда не было, они возникли резко четыре недели назад и сохраняются до сих пор. По ощущениям это больше похоже на воспалительный процесс, чем на гиперчувствительность. К тому же сейчас кальпротектин составляет 155 мкг/г, тогда как ранее, при плановом обследовании в рамках диспансеризации, он был 23 мкг/г, когда никаких жалоб со стороны ЖКТ не было. Есть с чем сравнить.
В подобных случаях можно предположить, что резкое появление симптомов связано с дебютом функционального расстройства, например, на фоне перенесенного бессимптомного вируса или сильного стресса. Висцеральная гиперчувствительность часто стартует внезапно и ощущается именно как тяжелый воспалительный процесс, поскольку нервная система кишечника начинает передавать обычные сигналы с многократным усилением (как через микрофон). Показатель фекального кальпротектина 155 мкг/г попадает в так называемую «серую зону». Важно понимать, что при абсолютно «чистых» результатах золотого стандарта диагностики колоноскопии и МР-энтерографии воспалительные заболевания кишечника достоверно исключаются. Инструментальный осмотр всегда имеет абсолютный приоритет над лабораторными маркерами. Небольшой рост кальпротектина чаще всего является временной реакцией слизистой.
Я бы с радостью объяснил всё временным или функциональным расстройством, однако симптомы сохраняются уже четыре недели практически без изменений. При этом кальпротектин повышен до 155 мкг/г, что может свидетельствовать о лёгком воспалительном процессе. Я понимаю, что показатель пограничный и его рекомендуют пересдать, неоднократно слышал об этом. Однако необычный характер распирания и дискомфорта, которых раньше никогда не испытывал, не позволяет мне пока уверенно списать всё на функциональное нарушение.
Также забыл упомянуть, что появились лёгкие запоры. Стул ежедневный, но нередко при повторной дефекации вторая порция была очень тонкой, практически карандашной. Врач назначил Форлакс, на фоне которого стало заметно лучше со стулом.
В подобных случаях описанная картина (лентовидный стул, распирание, улучшение на фоне осмотического слабительного Форлакс) наиболее характерна для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З). Тонкий, «карандашный» кал часто является следствием выраженного спазма гладкой мускулатуры кишки и мышц тазового дна, а не органического сужения. Сохранение симптомов на протяжении четырех недель без изменений также типично для функциональных расстройств, при которых нервная система кишечника генерирует непрерывные, но безопасные болевые импульсы. 🙏
Врач сказал мне: Вы не похожи на классического СРКшника. Да и проблем никогда таких не было. Плюс повышенный кальпротеткин и личные ощущения, что что-то не так не позволяют списать на функциональные ощущения.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 202216 ответов
- 26 Августа 202212 ответов
- 14 Июля 20224 ответа
- 1 Июля 20226 ответов
- 3 Мая 202210 ответов
- 27 Апреля 20228 ответов
- 10 Ноября 202110 ответов
- 14 Октября 20216 ответов
- 29 Января 202116 ответов
- 30 Января 20205 ответов