Что вас беспокоит?
Анализ крови
Подскажите по анализам крови .. пила железо поднялся с 9 до 24.. сейчас не могу пить потому что начались проблемы с кишечником
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ферритин поднялся , что подтверждает то , что терапия помогает , но целевой уровень ферритина составляет не менее 40
Мы видим нормальные показатели ЛЖСС, ОЖСС и %НТЖ , что говорит о том, что в циркулирующей плазме нет дефицита железа
Изменение процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов при нормальном общем числе лейкоцитов и нормальных абсолютных числах НЕ ИМЕЕТ диагностического значения
Уровень холестерина чуть повышен , но один только общий холестерин не оценивается отдельно от всего липидного спектра. Для определения сердечно-сосудистого риска необходимо оценить ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. В молодом возрасте подобные цифры часто связаны с рационом, индивидуальными особенностями обмена веществ
Обычно кишечник усваивает 10-20% принятого внутрь железа. Оставшаяся часть вызывает окисление липидов в просвете кишки , нарушает кишечную микрофлору , приводит к спазмам, тошноте , вздутию или изменениям стула
При наличии непереносимости
пероральных форм железа, рекомендуется переходить на более щадящие формы или рассматривать парентеральное введение железа
⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек 100 мг в сутки )
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер 100 мг в сутки )
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон 80 мг в сутки )
Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта
Также иногда хорошо переносятся «лёгкие формы» , но обязательно хочу уточнить, что дозировки там очень небольшие , чаще - профилактические , не всегда можно эффективно повысить показатели:
⚪️ Хелатное железо ( Sogar Iron Gentle по 1-2 капсуле - утром )
⚪️ Липосомальное железо ( СидерАЛ форте по 1-2 капсуле - утром )
Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже
Также есть отличный вариант - прием препаратов через день . Согласно современным исследованиям, это не ухудшает всасывание , эффективность остается той же , но нагрузка на ЖКТ уменьшается в разы
Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:
⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект , дозировка рассчитывается по весу )
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)
Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять ферритин
Добрый вечер ) при моих показателях можно железо внутривенно ? Я пила бад даже не лекарство, но в течении двух месяцев приема сейчас пить не могу от слова совсем , начались жуткие боли в кишечнике
Да, можно железо внутривенно . В подобных случаях достаточно 1 капельницы всего 500 мг , например, того же Феринжекта. А какое железо пили?
Anargan безглицинат…40 мг) подскажите а от внутривенного введения побочный эффект имеется ?
Да, как и у всех препаратов - это возможная головная боль, очень редко - аллергическая реакция, прилив крови к лицу , гриппоподобные реакции ( все это происходит редко )
Спасибо ) подскажите чем восстановить жкт очень переживаю, потому что не пью его уже 2 недели а вздутие все равно присутствует
При вздутии можно использовать препарат Метеоспазмил 120 мг до 3 раз в сутки
Пью его )
Но как то
Принятый ответ
Здравствуйте
Если ферритин поднялся с 9 до 24, значит динамика положительная.
Но оптимальный уровень ферритина выше 40.
Скажите, какой препарат принимали? Сколько по длительности? Какие жалобы беспокоят?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам анемии сейчас нет: гемоглобин 128, MCV 85,2, эритроцитарные показатели нормальные
Ферритин действительно поднялся с 9 до 24, то есть лечение сработало, но запасы железа ещё восстановлены не полностью. Ферритин 24 уже не выраженный дефицит, однако для полноценного восполнения запасов обычно ориентируются на 40-60.
При этом сывороточное железо 19 и насыщение трансферрина 30,5% нормальные. Признаков избытка железа нет. Трансферрин 2,48 снижен совсем минимально и при нормальном общем белке сам по себе тревоги не вызывает.
Если от препаратов железа появились выраженные проблемы с кишечником, терпеть их и продолжать именно тот же препарат не обязательно. Часто помогает смена формы железа, уменьшение частоты приёма или приём через день. Если даже разные препараты плохо переносятся, а ферритин снова снижается, с врачом можно обсуждать внутривенное железо
Лейкоциты нормальные. Нейтрофилы снижены только в процентах, абсолютное количество 3,83 нормальное. Лимфоциты повышены также только относительно, абсолютные 3,74 в пределах нормы. СОЭ 5 нормальная.
Отдельно общий холестерин 5,66 повышен умеренно. Для оценки риска нужна полноценная липидограмма с ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Сделать перерыв от плохо переносимого препарата и обсудить более щадящий вариант железа(например легкодоступное железо 25мг солгар 1 р д 3-6 мес , конечно запасы будут пониматься медленнее ,но переносится зато обычно легче )
Сдать лпнп лпвп триглицериды
Исключить причины снижения запасов железа :
Если менструации обильные, обязательно учитывать их как возможную причину повторного снижения ферритина- консультация гинеколога
Сдать кал на скрытую кровь
Добрый вечер ) я пила бад и после 2 мес приема , сейчас мне кажется я не какой препарат не смогу пить … скажите в если внутривенно это никак не навредит ? И также побочные действия какие могут быть?
В целом врачи пытаются избегать в/в вливания железа и в основном назначают когда уже есть анемия и чаще средней степени тяжести , когда гемоглобин ниже 90.
В остальных случаях максимально пытаются лечить в таблетированной форме ,
Учитывая , что анемии у вас не видно , запасы ферритина снижены , но не критично , вероятность того , что предложат в/в кажется тоже не высокой .
По возможности могут предложить сначала изменить питание
Лучше всего усваивается гемовое железо из животных продуктов:
Красное мясо: говядина, телятина, баранина.
Печень
Индейка
Рыба и морепродукты.
Из растительных продуктов полезны гречка, чечевица, фасоль, нут, зелень, тыквенные семечки, орехи, но железо из них усваивается хуже.
Чай, кофе, какао и большое количество молочных продуктов лучше не употреблять одновременно с богатой железом пищей или препаратом железа. Желательно выдерживать примерно 1,5–2 часа.
И главное устранить причину падения ферритина , если вдруг она есть - посещение гинеколога , сдача кала на скрытую кровь
Врачи не любят в/в в первую
Очередь потому что может возникнуть анафилактический шок , хоть такое встречается очень редко , но возможно
В остальном побочки примерно такие : Тошнота, головная боль, головокружение.
Приливы, ощущение жара, металлический вкус.
Боли в мышцах и суставах, слабость, иногда озноб или небольшое повышение температуры в течение суток.
Ну и редко :
серьёзная аллергическая реакция: одышка, отёк губ или языка, падение давления, генерализованная крапивница
Поэтому вводят только в медицинских организациях
Но если ферритин повышаться не будет , таблетки переносить не будете , питанием поднять не получится то иногда могут рекомендовать и в/в железо
Спасибо !)
Не за что, если вдруг будут вопросы, то пишите
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ферритин 24 низкий, терапия не завершена. Жидкое железо можно разводить водой (1:3–1:5) и принимать через трубочку во время еды для снижения раздражения ЖКТ. Если пероральный прием невозможен, показан курс внутривенного железа (например, карбоксимальтозат) это безопасно и эффективно при непереносимости таблеток.
Обязательно проверьте B12 и фолиевую кислоту: без них синтез гема блокируется, даже при поступлении железа. Также важен белок, медь, витамин C.
Снижение нейтрофилов и лимфоцитоз в % часто носят относительный характер после инфекции или на фоне дефицитов. Оцените абсолютные значения. Контроль анализов через 3–4 недели после смены формы препарата.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Общий(клинический) анализ крови мы интерпретируем как очень хороший! Анемии больше нет. Гемоглобин,эритроциты и гематокрит полностью восстановились
Небольшой перекос в лейкоцитарной формуле при нормальных абсолютных значениях-абсолютно типичная картина для молодого организма, часто так бывает после перенесенной скрытой вирусной инфекции
В биохимическом анализе повышение общего холестерина, у молодых женщин мы вообще не оцениваем общий холестерин изолированно и не считаем это отклонением. Холестерин это строительный материал для синтеза всех половых гормонов, витамина D и клеточных мембран. У женщины 32 лет такое значение совершенно не критично
Если в будущем вам захочется проверить липидный профиль детально, тогда лучше сдать развернутую липидограмму
Ферритин все что ниже 40 считается железодефицитом. чтобы чувствовать себя хорошо (энергия, волосы, профилактика рецидива), запас должен быть выше 40-50
Да, препараты железа часто дают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому рассматривают переход на более мягкую форму+меняют режим прием на через день-такой режим не только переносится легче, но и улучшает усвояемость
Внутривенные капельницы мы рассматриваем только в крайних случаях: если пациент не переносит вообще никакие пероральные формы (такое бывает редко), при этом ферритин не растет долго,либо если тяжелая анемия. Введение проводится строго по расчету дозы, после консультации гематолога и в условиях процедурного кабинета/стационара с наличием противошоковой укладки
Рекомендую обсудить с врачом/рассмотреть к приему либо Сидерал (липосомальный) или Солгар Gentle Iron (бисглицинат). Если аптечные, не бад то можно Ферлатум жидкая форма, нежно для желудка либо Мальтофер капельки. Строго через день
Добрый вечер ) не пью железо уже 2 недели , а боли в кишечнике вздутие присутствуют … и сейчас не могу ничего пить
Я вас прекрасно понимаю. Да, к сожалению препараты железа часто дают дискомфорт со стороны ЖКТ, это их самое частое побочное действие.Но давайте посмотрим на ситуацию объективно: вы не принимаете препараты уже две недели, за это время лекарство должно было полностью вывестись из организма и если бы причина была именно в таблетках, слизистая уже восстановилась бы, и дискомфорт должен был уйти. Раз он сохраняется, маловероятно что дело сейчас именно в железе
До этого у меня проблем не было в кишечнике )
Чтобы исключить патологию ЖКТ и заодно и понять не было ли оно фоном изначально оптимально проконсультироваться с гастроэнтерологом. Что касается самого лечения анемии: препараты железа бывают разные. Есть формы, которые переносятся гораздо легче например липосомальное железо (Сидерал) или хелатное или более мягкие таблетированные формы
Они практически не раздражают слизистую кишечника так как имеют другую форму всасывания.
анемия и дефицит железа сами по себе могут влиять на состояние слизистых, в том числе кишечника, даже если раньше никаких проблем не было. Плюс на фоне сниженного ферритина часто страдает микрофлора и моторика.Еще момент: пациенты не всегда связывают легкий дискомфорт, вздутие или неустойчивый стул с каким-то конкретным событием если это развивается постепенно. А когда мы начинаем пить железо это может просто “проявить” уже назревавшую проблему а не создать ее с нуля.Но даже если действительно всё началось именно на фоне приема препарата то после двух недель отмены реакция на него должна была уйти. Если этого не произошло значит препарат, скорее всего явился триггером, который вскрыл какую-то скрытую дисфункцию ЖКТ
а не причиной самой по себе 🩵
есть еще вариант внутривенного введения железа, капельно. Иногда пациенты спрашивают про него думая что это быстрое и простое решение. Но здесь нужно понимать: внутривенное железо это не альтернатива “на всякий случай” а четкая медицинская манипуляция по строгим показаниям.Его назначают тогда когда пероральные формы действительно не переносятся вообще то есть не просто легкий дискомфорт, а выраженные реакции: сильная тошнота, рвота, интенсивные боли в животе, тяжелая диарея, иногда головокружение и ухудшение общего состояния. Либо когда есть нарушение всасывания в кишечнике например при воспалительных заболеваниях, после резекций либо когда нужна очень быстрая коррекция тяжелая анемия перед операцией, выраженная кровопотеря и т.п.
Но в вашей ситуации, с таким уровнем гемоглобина и ферритином по ОМС вам никто внутривенное железо назначать не будет это не показание. Такие вещи как правило делаются в частных клиниках, это больше коммерческая история. И я не сторонник идти этим путем без реальной необходимости
Потому что внутривенное введение это всегда риск аллергических реакций вплоть до анафилаксии. Поэтому оно проводится строго в процедурном кабинете, где есть все для оказания неотложной помощи, противошоковая укладка, где за пациентом наблюдают во время и после инфузии. Это не та процедура которую можно сделать “по желанию” потому что таблетки не понравились
Моя рекомендация всё же сначала разобраться с кишечником а железо подобрать в мягкой щадящей форме это более физиологичный и безопасный путь 🙏
Никакой катастрофы не произойдет если отложите прием препаратов на несколько недель но зато это будет разумный подход к лечению уже без страха и побочных эффектов. Так что ждать здесь это нормальная, взвешенная тактика а не упущенное время 🙏
Если есть вопросы пишите
Спасибо ) пока займусь восстановлением кишечника , потом продолжу лечении
Это разумное решение. Более того оно правильное с медицинской точки зрения. Если в кишечнике есть какая-то проблема : воспаление, нарушение всасывания, дисбаланс микрофлоры то железо может просто не усваиваться как следует. То есть вы будете его пить, мучиться с побочками, а толку не будет потому что всасывание нарушено 🤷♀️
Доступность железа для организма напрямую зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Поэтому сначала привести ЖКТ в порядок, понять что там происходит, а потом уже спокойно и эффективно принимать препарат это грамотная последовательность. Так мы не потеряем время зря а наоборот сэкономим его
Мария, здравствуйте!
По анализу крови нейтрофилы, лимфоциты изменяются только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только абсолютные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования🙏🏼
Ферритин все еще низкий, в таких случаях могут рекомендовать для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) . Также можно рассмотреть прием хелатного железа по 1 к в сутки в течение 2-3 месяцев.
Оно мягкое, не влияет на желудок и кишечник в том числе. Поэтому можно спокойно его начать принимать.
Не сдавали дополнительно фолиевую кислоту, вит в12, вит Д?
Добрый вечер ) нет эти анализы не сдавала , а вот до сих пор в кишечнике чувствую боли, а железо уже не пью 2 недели …. Подскажите как восстановить ? А пила я бад как раз таки хелатное железо , но сейчас я боюсь пить какое то железо
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 5 ответов
- 6 Сентября 10 ответов
- 6 Сентября 1 ответ
- 6 Сентября 19 ответов
- 6 Сентября 1 ответ
- 6 Сентября 24 ответа
- 6 Сентября 1 ответ
- 6 Сентября 76 ответов
- 6 Сентября 3 ответа
- 6 Сентября 5 ответов