Снижение веса

Юлия Перфилова6 Сентября

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить влияние щитовидной железы . Мы видим сниженный ТТГ , повышение антител к рецепторам ТТГ, что может указывать на болезнь Грейвса или послеродовой тиреоидит в фазе гипертиреоза . Антитела стимулируют железу вырабатывать больше гормонов , что усиливает обмен веществ

Слабость , головокружение и утомляемость , с большей вероятностью , вызваны дефицитом железа . Железо переносит кислород к мышцам , мозгу

Боль и хруст в суставах зачастую связаны с потерей веса , мышечной массы. Мышцы - это корсет для суставов , а при быстром похудении каркас становится слабее , нагрузка на связки , суставы - усиливается

Резко переходить на 2к ккал тяжело , да и ни к чему . Калораж нужно повышать постепенно, за счет повышения плотности пищи , а не ее огромнейшего объема

При наборе веса мне очень нравится идея делать дома калорийные смузи , нужно можно добавить бананы , арахисовую / миндальную пасту, орешки , ягоды , семена чиа

В обычные приемы пищи полезно добавлять скрытые калории - ложку оливкового / сливочного масла в кашки , орешки в перекусы , сыр, жирную рыбу, яйца. Пить воду в промежутках между едой , не прямо перед ней , чтобы не заполнять желудок

Если подтверждается болезнь Грейвса, то обсуждается с эндокринологом прием Тирозола

Для коррекции дефицита железа могут рекомендовать Тардиферон / Сорбифер по 1 таблетке в сутки , либо трехвалентное железо , как , например, Мальтофер 100 мг 2 раза в сутки курсом не менее 3 месяцев с контролем ферритина

Также очень важно наладить режим сна , избегать психоэмоционального перенапряжения

Дополнительные консультации:

🔺 Консультация эндокринолога для подбора терапии

Исследования :

🔺 Витамин Д, ионизированный кальций

Максим Соломатин6 Сентября

3.7

Терапевт, Эндокринолог

1 534 консультации

Здравствуйте.
По анализам выраженный дефицит железа это одна из главных причин слабости. ТТГ снижен при нормальном Т4, антитела к рецепторам ТТГ слегка повышены, на УЗИ мелкие коллоидные кисты и неоднородная структура. Такое сочетание может указывать на начинающиеся изменения функции щитовидной железы.
Эндокринолог правильно рекомендовал железо, увеличение калорийности питания и повторный контроль ТТГ. Обычно дополнительно проверяют свободный Т3 и наблюдают динамику. Для суставов имеет смысл обратиться к терапевту или ревматологу, чтобы исключить последствия дефицитов. Желудок при отсутствии болей можно не обследовать в первую очередь.
Продолжайте повышать калорийность постепенно, принимайте железо под контролем и сдайте повторный ТТГ в ближайшее время. С результатами снова покажитесь эндокринологу.

Руслан Ибрагимов7 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
ТТГ 0,27 немного снижен, но Т4 13,1 и свободный Т3 2,59 нормальные. Такая картина больше соответствует субклиническому гипертиреозу. При этом антитела к рецепторам ТТГ 2,73 повышены, поэтому начальную стадию болезни Грейвса исключать нельзя. По УЗИ опасных изменений нет: маленькие коллоидные кисты 1–4 мм, кровоток не усилен

Но только щитовидной железой снижение веса с 52 до 43 кг объяснить пока сложно, поскольку гормоны сейчас нормальные.

Ферритин 6,9 говорит уже о выраженном истощении запасов железа. Гемоглобин около 120, поэтому это преимущественно железодефицит без выраженной анемии. Это обычно не вызывает такое похудение.

СРБ 0, глюкоза, белок, печёночные и почечные показатели нормальные, то есть явного воспалительного или обменного объяснения по этим анализам нет

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Повторить через 4–6 недель ТТГ, свободные Т4 и Т3 и обратиться к эндокринологу

Из-за выраженного непреднамеренного снижения веса быстрее обратиться к терапевту на очный осмотр

Могут рекомендовать выполнить диспансерные исследования :
Кал на скрытую кровь
Флюорографию , а из-за похудания лучше КТ органов грудной клетки
Осмотр гинеколога

Обсудить выполнение гастроскопии , колоноскопии

Елена Постовалова7 Сентября

3.4

Терапевт, Гериатр

1 203 консультации

Добрый день, Валерия.
Ваш врач выбрала верную тактику, действительно, при снижении веса рекомендуется дообследование желудка,так как зачастую гастрита бывают немыми и не ощущаются пациентом.
Продолжайте прием препаратов железа, причем длительно, так как запасы железа низкие. Также к терапии можно доьавит препараты витамина Д (холекальциферрол- детримакс, аквадетрим, вигантол) в профилактических дозах 2000 МЕ утром длительно, либо выполнить анализ на уровень витамина Д и при обнаружении дефицита начать прием лечебной дозы 10000 ме утром в течение месяца, затем перейти на прием профилактических доз 2000 МЕ утром длительно.
В общем анализе крови обращает на себя внимание уровень цветового показателя MCV на верхней границе нормы при наличии дефицита железа, это может быть проявлением дефицита витамина В 12, фолиевой кислоты. Поэтому рекомендуется проверить уровень этих витаминов и при наличии дефицита, восполнить его.
Для повышения веса можно использовать дополнительные смеси для кормящих матерей (Клинутрен Оптимум, Фемилак) или просто смесь для взрослых (Нутризон эдванст), либо использовать сипинги (готовые растворы- нутридринк, фрезубин.

Светлана Аникина7 Сентября

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 460 консультаций

Здравствуйте.

Боль и хруст в суставах часто возникают на фоне снижения веса и потери мышечной массы. Наши мышцы служат естественным корсетом для суставов. Когда похудение происходит быстро, этот мышечный каркас ослабевает, и вся механическая нагрузка перераспределяется на связки и суставные поверхности, вызывая дискомфорт.

Слабость, головокружение и постоянная утомляемость с высокой долей вероятности объясняются нехваткой железа в организме. Именно этот микроэлемент отвечает за доставку кислорода к мозгу и мышцам. Без его достаточного количества ткани испытывают кислородное голодание, что и проявляется в виде сильного упадка сил. Обычно назначают пероральные препараты железа, например тардиферон 80 мг (1 таблетка ) ИЛИ сорбифер дурулес 100 мг (1 таблетка ) ИЛИ Жидкое железо внутрь - тотема 1 ампула 50 мг 1 раз в день.
Прием составляет не менее 3 месяцев с регулярным контролем показателей. Целевой показатель - уровень ферритина не менее 40-60 мкг/мл.
Через месяц после начала курса лечения препаратов железа сдаются повторно общий анализ крови, ферритин, НТЖ, ОЖСС для оценки динамики показателей. Лучше наблюдаться у терапевта, чтобы также оценивать побочные эффекты, отмечать улучшение состояния, при необходимости корректировать лечение или заменять на другой.

Отмечаем также снижение тиреотропного гормона и повышение антител к его рецепторам. Такая картина может указывать на болезнь Грейвса или послеродовой тиреоидит в стадии гипертиреоза. Эти антитела заставляют железу работать активнее и вырабатывать избыток гормонов, что искусственно разгоняет обмен веществ и истощает ресурсы организма. В подобных случаях рекомендуют обратиться к эндокринологу.