Здравствуйте, беспокоют частые позывы в туалет. И по-большому и по-маленькому

Екатерина Макарова7 Сентября

4.5

Терапевт, Врач УЗД

937 консультаций

Здравствуйте

По Вашему описанию проблема действительно может быть связана с тревожным расстройством и закрепившимся условным рефлексом. Со временем такой механизм может настолько закрепиться, что начинает существенно ограничивать жизнь. Однако, поскольку симптомы сохраняются уже около 5 лет, важно исключить заболевания мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, нарушения со стороны кишечника и другие соматические причины —
Рекомендовано обсудить с лечащим врачом именно когнитивно-поведенческую терапию с постепенными экспозициями и уменьшением избегания туалетов.
Сдавали ли общий анализ мочи? УЗИ мочевого пузыря?

По результатам анализов:
Рекомендован прием препаратоы Фолиевой кислоты по 1мг 1р/сут 1 месяц.
Увеличить в рационе продукты, наиболее богатые витамином В9:
* Листовая зелень: салат, капуста, шпинат, рукола.
* Овощи: брюссельская капуста, спаржа, томатный сок.
* Фрукты: апельсины, клубника, папайя.
* Бобовые и орехи: фасоль, чечевица, арахис, нут.
* Дрожжи, грибы, печень, почки.

При выявленном недостатке витамина D рекомендуется проведение заместительной терапии препаратами холекальциферола (Вигантол, Аквадетрим).
Возможны следующие схемы насыщения:
🔹50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель внутрь ИЛИ
🔹 6 000–8 000 МЕ в сутки в течение 4 недель внутрь.
Препарат рекомендуется принимать ежедневно в первой половине дня, желательно во время или сразу после еды, содержащей жиры, для улучшения всасывания. Через 4 недели от начала терапии необходимо повторно определить уровень 25(OH)D в крови для оценки эффективности лечения. После нормализации уровня витамина D рекомендуется поддерживающий приём в дозе 2 000 МЕ в сутки.

Руслан Ибрагимов7 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 893 консультации

Здравствуйте.

По представленным анализам явной соматической причины, которая могла бы объяснить пятилетние частые позывы не видно

Глюкоза 4,73 нормальная, поэтому сахарный диабет причиной частого мочеиспускания не выглядит. функция щитовидной железы сохранена. Общий анализ крови спокойный, СОЭ 8, признаков активного воспаления нет. Почки и печёночные показатели также без значимых отклонений

При этом есть умеренное снижение запасов железа: ферритин 20,7,

насыщение трансферрина 15%. Анемии пока нет, гемоглобин 129. Фолиевая кислота 5,46 снижена, витамин д 23,8 недостаточный. Эти изменения желательно корректировать, но сами по себе постоянные позывы они не объясняют

По описанию особенно характерно, что дома ситуация лучше, а при выходе из дома начинается беготня в туалет
При такой многолетней истории действительно возможны функциональные нарушения: гиперактивный мочевой пузырь и со стороны кишечника синдром раздражённого кишечника или выраженная тревожно-вегетативная реакция. Это реальные симптомы, даже если обследования нормальные

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Сдать общий анализ мочи. При жжении или дискомфорте также посев мочи

Вести 3–4 дня дневник мочеиспусканий и стула: время, количество, наличие резкого позыва, связь с выходом из дома и едой.

Планово обратиться к урологу/урогинекологу для оценки гиперактивного мочевого пузыря

Если стул действительно частый или жидкий, обсудить с гастроэнтерологом сдачу кала на кальпротектин и скрининг на целиакию

Корректировать дефицит железа, фолатов и витамина д отдельно с терапевтом
(Например фолиевая кислота 1мг 1 р д месяц,
Железо-сорбифер дурулес 100мг 2 р д 2-3мес,
Витамин д - аквадетрим 10капель (это 5000ме) 1р д месяц , далее 3капли длительно)

Елена Постовалова7 Сентября

4.8

Терапевт, Гериатр

1 376 консультаций

Доброе утро, Мария.
Так как позывы в туалет у вас ситуативные (перед выходом на улицу), то это скорее не патология кишечника, а проявление вашей тревожности, волнения.
Рекомендуется вновь обратится к психиатру и озвучить свою проблему, так как многие антидепрессанты, особенно в начале терапии, могут повышать тревожность и требуется добавление к ним противотревожных препаратов.
Также в анализах отмечается снижение уровня фолиевой кислоты и железодефицит при нормальном уровне гемоглобина.
Данные дефициты могут также вызывать нарушение перистальтики, а при отсутствии терапии это может привести к анемии.
Если ещё не начали прием, то рекомендуется принимать фолиевую кислоту по 5 мг утром или метилфолат по 400 мкг утром.
Также рекомендуется принимать препараты железа (Феррум Лек, Мальтофер) в профилактических дозах 100 мг утром в течение нескольких месяцев.
Также в анализе отмечается снижение уровня витамина Д. При дефиците этого витамина рекомендуется постоянный круглогодичный прием холекальциферрола (детримакс, аквадетрим, вигантол) по 10000 МЕ утром в течение месяца, затем перейти на прием 2000 МЕ утром длительно

Ярослава Сухова7 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

4 955 консультаций

Здравствуйте!
Скажите, есть ли боли при мочеиспускании? Кровь в моче? Теряли ли в весе?

По результатам обследований общий анализ без отклонений.Гемоглобин 129 г/л, лейкоциты и тромбоциты нормальные, признаков активного воспаления нет.

MCH 26,5 слегка снижен при MCV на нижней границе. Это бывает при раннем дефиците железа. В биохимическом анализе он у вас присутствует - показатель 20.7

При низком ферритине показан прием препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон или Мальтофер) 60-100 мг по 1 таб 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, после чего делают контроль анализов.
Не употребляйте препараты с кофе или чаем. Можно употреблять с апельсиновым соком, так лучше идет усвоение.
Кушайте больше листовых овощей, мяса, злаки, сухофрукты и бобовых.

Важно найти причину железодефицита. Чаще всего это обильные менструации, заболевания ЖКТ или гинекологические заболевания, поэтому для диагностики нужно сделать УЗИ органов малого таза и кал на скрытую кровь.

Выявлена недостаточность витамина Д. В таких случаях назначаются препараты Холекальциферола (Вигантол или Аквадетрим) 7000 МЕ (14 капель) 1 раз в день вместе с едоц в течение 2-3 месяцев, после чего показан контроль анализов.

Панкреатическая амилаза 57 Ед/л минимально повышена, при отсутствии болевого синдрома она обычно незначима.

Общий холестерин 5,7 ммоль/л слегка повышен, но триглицериды хорошие. Нужно досдать кровь на ЛПНП, ЛПВП и оценить общий сердечно-сосудистый риск. Это не срочно.

Для исключения органических проблем с органами мочевыделения необходимо сдать общий анализ мочи и сделать УЗИ мочевого пузыря.

Афсана Алиева7 Сентября

5.0

Терапевт

27 851 консультация

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!

Описанная ситуация классически укладывается в так называемый синдром предчувствия, который часто сопровождает синдром раздраженного кишечника или гиперактивный мочевой пузырь.
Но за 5 лет организм мог сформировать устойчивый соматический рефлекс, который одними антидепрессантами быстро не убрать.
Панкреатическая амилаза это фермент поджелудочной железы. Норма обычно ограничивается порогом около 50 Ед/л (в зависимости от лаборатории). Представленное повышение крайне незначительное.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с урологом. Необходимо исключить гиперактивный мочевой пузырь.
Врач может назначить препараты, которые временно расслабляют мышцу мочевого пузыря (например, холинолитики или бета-3-адреномиметики). Они принимаются параллельно с антидепрессантами и физически блокируют частые позывы, давая вам возможность спокойно выйти из дома.
Также очно проконсультироваться с гастроэнтерологом для коррекции СРК с диарейным синдромом используются селективные спазмолитики (например, мебеверин или пинаверия бромид), которые снимают спазм с кишечника, не давая ему бурно реагировать на адреналин перед выходом.
Если психотерапевт практикует только фармакотерапию, имеет смысл подключить Когнитивно-поведенческую терапию. Именно КПТ специализируется на синдроме предчувствия и агорафобических проявлениях. Вас научат техникам заземления, правильного дыхания и постепенной экспозиции.

В анализе низкий ферритин, вит д и фолиевая кислота, вы их принимаете?