Что вас беспокоит?
МГТ, дозировка
Здравствуйте. Мне 49 лет, назначили МГТ. Начала с конца июня: эстрожель 1 нажатие ежедневно и утрожестан 200 мг с 15 по 28 день цикла. Пропила дважды утрожестан, месячные не начались. Сейчас сделала УЗИ, эндометрий толстый 10 мм. Гинеколог назначила на 3 месяца 2 нажатия эстрожеля и утрожестан 400 мг. Меня смущает, не большая ли доза утрожестана. Правильное ли назначение? У меня в диагнозе множественная миома матки, эндометриоз и аденомиоз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Марина! Стандартная дозу эстрожеля 2 нажатия можно непрерывно и урожестан обычно 200 мг вагинально с 14 по 25 день цикла. Сейчас эндометрий 10 мм на какой день после отмены утрожестана и выт используете сейчас эстрожель непрерывно?
Добрый день. Это был 2-й день после начала приема утрожестана с 14 по 28 день (начала принимать 01.09). Эстрожель непрерывно использую. Утрожестан сейчас пью по 400 мг, как врач назначил с 03.09. Чувствую себя хорошо, сон стал лучше.
У вас много узлов и аденомиоз по узи , поэтому эндометрий может смотреться еще и по этой причине более шипроким, чем есть. Утрожестан мне кажется 400 мг все таки многовато, обычно все как и написал выше - стандартная доза 200 мг и с 14 по 25 день цикла, хотя в каждом случае все индивидуально и на кусмотрение вашего лечащего доктора. Но, в этом цикле допиивайте, а дальше надо смотреть уже по ситуации,что будет с месячными.
Здравствуйте, Марина!
Увеличение дозировки эстрогенов (Эстрожеля) показано при сохраняющихся симптомах эстрогендефицита (приливы, потливость, лабильность настроения и тд).
Увеличение дозировки утрожестана проводят при межменструальных выделениях и отсутствии кровотечения отмены после отмены, если мы говорим про циклическую терапию.
Увеличивать дозировку эстрожеля нет необходимости, если на одном нажатии симптомы копировались полностью, а вот увеличить дозировку утрожестана до 400 мкг в сутки (допустима при МГТ) можно, чтобы стимулировать отторжение эндометрия.
Утродестан как правило принимают с 14 по 25 день.
Эстрожель у вас непрерывно идет или по 25 день?
Здравствуйте. Эстрожель непрерывно. На 1-м нажатии были проблемы со сном, перепады настроения, редкие приливы. Месячные отмены не наступили. Принимаю утрожестан уже 3-й раз (начала пить с 01.09).
В таком случае увеличение дозировки эстрожеля до 2-х нажатий оправдано, чтобы купировать симптоматику.
Отсутствие кровотечения отмены может быть связано с непрерывным приемом Эстрожеля, так как на циклической схеме его принимают с 1 по 25 день. Можно пока остаться на утрожестане 200, но Эстрожель и утрожестан принимать как положено по 25 день включительно, на фоне такого приема кровотечение отмены должно возобновиться.
Здравствуйте!
По данным узи множественная миома матки, признаки эндометриоза. Один из узлов имеет субмукозное расположение, т е растет в полость матки. В такой ситуации рассматривается гистероскопия с гистерорезектоскопией узла. В дальнейшем может быть рассмотрена установка спирали с левоноргестрелом, мирена или донасерт уно, что будет выступать надежной защитой эндометрия особенно при приеме МГТ. В качестве источника эстрогенов - накожные гели с эстрогеном, тот же эстрожель.
Как правило, используется 200 мг утрожестана с 12-14 дня цикла
Добрый день. В 2020 г мне провели ЭМА, узлы с того времени не растут. Гистероскопию последний раз мне делали в 2023. Новых узлов с 2020 у меня нет. Вопрос: эстрожель нужно применять без перерыва, как мне врач назначил? Если месячные отмены не наступили на 3-м цикле использования утрожестана, оправдано ли назначение в 400 мг? Спираль не планирую ставить.
В такой ситуации рассматривается следующая схема МГТ в циклическом режиме - Эстрожель 1,5 мг (2 нажатия на помпу дозатор) 1 раз/сут с 1 по 25 дни цикла . Гель наносится пациентками самостоятельно, утром или вечером, тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания. Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней.
Утрожестан 200 мг 1 раз в стуки с 12-14 дня по 25 дни менструального цикла
Перерыв 2-5 дней
Утрожестан 400 мг/сут при циклической МГТ - доза выше стандартной, и при 2 нажатиях Эстрожеля такая схема обычно не требуется только из-за эндометрия 10 мм.
Для защиты эндометрия при последовательной МГТ стандартно применяется микронизированный прогестерон 200 мг/сут в течение 12 дней каждого 28-дневного цикла.
Отсутствие кровотечения после двух курсов Утрожестана само по себе не означает гиперплазию и возможно в перименопаузе на фоне МГТ.
По представленному УЗИ эндометрий 10 мм имеет ровный контур и структуру, соответствующую секреторной фазе, поэтому такая толщина сама по себе не всегда подтверждает гиперплазию или другую патологию эндометрия.
Увеличивать Эстрожель с 1 до 2 нажатий имеет смысл при недостаточном контроле приливов и других симптомов дефицита эстрогенов, но не как способ лечения утолщенного эндометрия.
При миомах, аденомиозе и эндометриозе МГТ не запрещена, однако обычно стремятся использовать минимальную эффективную дозу эстрогена с достаточной прогестагенной защитой, поскольку эстрогены могут усиливать рост миом или симптомы эндометриоза.
В подобных случаях при сохраняющемся утолщении или неоднородности эндометрия, особенно если появятся нерегулярные или обильные кровянистые выделения, уже рассматривают контрольное УЗИ в подходящую фазу и при показаниях биопсию эндометрия.
Добрый день. На 1 нажатии эстрожеля у меня оставались симптомы: плохой сон, раздражительность и редкие приливы. Какие сейчас мои действия? Этот курс утрожестана допиваю по 400 мг? Со следующего курса перехожу на 200 мг? Утрожестан с 14-го или 15-го дня цикла?Эстрожель 2 нажатия постоянно без перерыва?
Принятый ответ
При сохраняющихся симптомах на 1 нажатии Эстрожеля переход на 2 нажатия в сутки обоснован, и эту дозу эстрогена при циклической МГТ обычно применяют ежедневно без перерывов.
Два нажатия Эстрожеля относятся к стандартной дозе эстрадиола, для которой стандартная защита эндометрия микронизированным прогестероном составляет 200 мг/сут не менее 12 дней каждого 28-дневного цикла, поэтому постоянной необходимости в 400 мг по имеющимся данным нет.
Если курс Утрожестана 400 мг уже начат и переносится нормально, допустимо закончить именно этот назначенный короткий курс, но самостоятельно продолжать 400 мг в последующие месяцы без дополнительного обоснования не следует.
В подобных случаях после завершения курса Утрожестана разумно повторить трансвагинальное УЗИ через несколько дней после возможного кровотечения отмены, а если эндометрий останется утолщенным/неоднородным или появятся кровянистые выделения - потребуется биопсия эндометрия.
Со следующего 28-дневного цикла стандартной схемой при 2 нажатиях Эстрожеля является Утрожестан 200 мг на ночь в течение 12 последовательных дней. Принципиальной необходимости начинать именно с 14-го или с 15 дня нет.
Благодарю за развернутый ответ, всё понятно
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 23 ответа
- 7 Сентября 6 ответов
- 7 Сентября 4 ответа
- 7 Сентября 35 ответов
У вас кровотечения отмены нет, так как эстрожель непрерывно применяете. Если делать перерыв, то они скорее всего придут. А доза 2 нажатия стандартная, мне тоже она подошла и все симптомы купировались
Да, прогестерона многовато как-то получается. Я на Дляженс Диоле, там доза в пакетиках, использую 1 пакетик и 200 прогестерона на него. Нет ни приливов, ни каких-либо других проблем