Что вас беспокоит?
Тактика по гипертонии
Здравствуйте. У мамы с мая месяца стабильно высокое давление. До этого год держалось на энап Н в целевых значениях. Врачи предполагают, что сейчас давление адреналиновой природы. Сегодня, например, цифры были 239/118. При этом мама чувствует горячесть и дрожь в груди. В данный момент системно мама принимает золофт. Принимает три недели. На целевую дозу вышли пять дней назад. Два раза в день по полтаблетки пьет фенибут. Говорит, что он ей хорошо снижает тревогу. Утром пьет 12,5 карведилол. Он держит пульс и убирает адреналин, если его немного. Но пока периодически кризы идут. Как-то на хорошее самочувствие давление мерили, оно все равно 160 было. Хотя обычно до этой истории рабочее было 130/85. Сегодня снижала скорая, говорят видели такое впервые, хотя врач опытный. Ввели эбрантил (полную дозу), метопролол, дали таблетку физиотенза, феназепама, ввели внутримышечно фуросемид и в конце внутривенно магнезию. Давление стояло 220/110. Спустя два часа после этого всего снизилось до 165/95. Вопрос - что системно добавлять? Эдарби? Возвращать энап Н плюс к неврологическому лечению? Системно пить физиотенз? (0, 4 если во время поймаем обычно снижает). Я перелопатила очень много литературы, маму очно ведут два кардиолога, сколько переписываюсь на этом сайте, но никак не получается убрать взлёты давления. Пробовали кардосал, периндоприл, леркамен. Без результата
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, для начала стоит исключить вторичные причины повышения давления, особенно, если есть именно скачки давления.
Не сдавали кровь на ренин, альдостерон, суточную мочу на метанефрины? Все ли хорошо по почкам?
И второе- невозможно удержать давление одним препаратом, если цифры высокие. Тут необходимо подбирать несколько лекарств одновременно - например, прием в сутки кардосал+эдарби+амлодипин или леркамен+ верошпирон
Кардосал и леркамен пробовали. Они не снижали. Амлодипин давал сердцебиение. Кровь на ренин/альдостерон сдавали, метанефрины, нор метанефрины в крови сдавали. Всё в норме. Скф снижена по возрасту. Для 68 лет в норме.
Поняла. Тогда можно попробовать эдарби кло утром и вечером леркамен (если он нормально переносится ) либо фелодип.
Либо вместо эдарби рассматривать гипосарт / апровель
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно при повышении давления, особенно при кризах, рекомендуют исключить вторичные причины: сдать анализ на гормоны щитовидной железы, анализ мочи на метанефрины, электролиты (калий, кальций, магний), биохимию крови (креатинин , мочевина, мочевая кислота), узи почек и почечных артерий для исключения сужения почечных артерий, а также узи надпочечников. На постоянный прием можно заменить энап на эдарби кло 40+12.5, оставить карведидол, а вечером добавить амлодипин или леркамен 5 мг
Анализы все эти сдавали после начала криза, единственно метанефрины, норметанефрины смотрели в крови. Всё в норме. Скф снижена по возрасту. Для 68 лет норма. УЗИ почек делали. Кт надпочечников делали. Описывают гиперплазию, но ещё три года назад после этого исключили гиперальдостеронизм, смотрели кортизол в слюне и метанефрины. Все в норме. Леркамен подключать пробовали, он не помогал. От амлодипина сердцебиение
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно при кризовом течении и подозрении на адреналиновую природу все-таки чаще всего исключаем феохромоцитому. Это нужно сдавать суточные метанефрины мочи.
Плюс при адреналовой природе очень хорошо действуют альфа-адреноблокаторы. Вот у Карведилола как 50/50 действие,что числе и альфа-блокирующее. Также есть препарат Доксазозин,вот он как раз относиться к альфа-блокатором и может усиливать действие Карведилола. Препарат подбирается достаточно медленно. Начинаем обычно с 1-2 мг вечером или на ночь.
Метанефрины, норметанефрины сдавали в крови. Они в норме. Не на верхней границы. Сейчас сдавать наверно недостоверно, так как то колют, то пьет альфа-адреноблокаторы. Удивительно, что вчера кололи эбрантил, до этого им снижали. А вчера даже совместно с метопрололом им снизить не удалось
На метанефрины влияют только препараты из группы Энапа и Сартанов
Альфа-блокаторы на эти показатели не влияют
Если до этого метанефрины были в норме,наврят ли сейчас будет другой результат
Тут либо есть,либо нет
УЗИ или КТ надпочечников ?
Кт надпочечников делали. Ставят гиперплазию одного. Это было три года назад. Анализы сдавали в мае этого года. Энап мама тоже пила, не помню до анализа или и во время. Сдавали не отменяя препараты, так как врач сказал, что рисков по отмене больше, а если метанефрины повышены, то в разы и на препарате тоже. Энап мама пила 5 мг раз в день.
Доксазозин не подключали?
Нет. Кардиолог побоялась. Сказала, что это очень сильный препарат. А что думаете по поводу схемы - утром эдарби, а во второй половине дня - физиотенз? Плюс мама золофт пьет
Доксазозин в минимальных дозах,с которых начинаем не сильнее Эдарби
Но с учетом адреналового компонента будет более эффективным
Физиотенз на постоянной основе можно конечно,но тоже сомнительно в плане почек
Надо смотреть исходную СКФ
Креатинин - 67,8 мкмоль/л, мочевина - 6,37 ммоль/л
А именно СКФ анализ не сдавали?
Нет. Доктор просто считала
Поняла Вас
Рост вес уточните
Рост 147, вес - 74
Да,Физиотенз можно
Но я бы все-таки попробовала Доксазозин с дозы 1 мг
Так как все-таки Доксазозин - это блокатор альфа-адренорецепторов,которые отвечают за выброс адреналина
А Физиотенз влияет на имидазолиновые рецепторы,которые находятся в структурах мозга
Принятый ответ
Здравствуйте.
Давление часто повышается на фоне стресса и тревоги,из-за активации симпато-адреналовой системы.
Что касается терапии,то эдарби достаточно сильный и один из самых эффективных препаратов,можно принимать с мочегонным-например,эдарби кло утром-40+12,5 мг-начальгая доза, а вечером-амлодипин-5 мг,или леркамен-10 мг.
В динамике дозировку можно повысить.Препараты накопительного действия.
При повышении более 150/100 мм.рт.ст как «скорую помощь» можно принять моксонидин-0,2 мг.
При отсутствии эффекта можно рассмотреть добавление такого препарата как альбарел-1 мг,аналог моксонидина, только для постоянного приема, при нарушении функции почек весьма эффективен.
В первую очередь необходимо исключить вторичные причины повышения давления и пройти обследования:
-Общий анализ крови
-Биохимический анализ крови-Хс-ЛПНП, триглицериды, общий холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ферритин.
-Электролиты(калий, натрий,магний)
-Гормоны щитовидной железы-ТТГ,Т3,Т4
-Кортизол, альдостерон, ренин-вы написали что в норме
-Общий анализ мочи на уровень белка, альбумина.
-ЭКГ
-Эхо сердца
-Узи бца
-Смад
-Узи почек и надпочечников с допплером-со слов поняла что в норме.
-Осмотр окулиста и исследование глазного дна.
Проходили все исследования? Повышение давления и скачки на фоне тревоги?Измеряли давление в спокойном состоянии?
Да, очень высокие цифры провоцирует тревога. Но в спокойном состоянии цифры тоже большие (например, 160) Обследования все эти проходили
А какие препараты и в каких дозах принимаете на данный момент?
Золофт 50 мг, фенибут по полтаблетке два раза в день, физиотенз 0,4 мг во второй половине дня. Думаю ещё утром добавить эдарби
Необходима постоянная терапия.
Физиотенз-препарат скорой помощи. Начните с эдарби-40 мг утром. Плюс на вечер можно уже сейчас добавить амлодипин, или леркамен. Ну и седативная терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна, как я поняла, вторичные причины гипертонических кризов по анализам крови исключены, энап н , конечно, является достаточно слабым препаратом для таких цифр артериального давления,поэтому возможен переход на эдарби кло, он суточного действия , принимается по утрам.если на фоне карведилола пульс не ниже 70 в среднем, его дозу можно увеличить в 2 раза
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 11 ответов
- 7 Сентября 25 ответов
- 7 Сентября 3 ответа
- 7 Сентября 3 ответа