Тошнота, боль справа под ребрами, сильное вздутие, запах изо рта

Юлия Никишина9 Сентября

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

692 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам эластометрии признаков клинически значимого фиброза печени нет: F0–F1 по METAVIR это минимальные изменения/отсутствие значимого фиброза. Умеренное увеличение печени и признаки стеатоза соответствуют жировой болезни печени.
При этом есть повышенные холестерин, триглицериды и глюкоза, поэтому основное внимание стоит уделить именно коррекции этих метаболических нарушений. Сам по себе стеатоз при отсутствии значимого фиброза обычно не требует специального лечения. Важны питание, физическая активность, нормализация массы тела при её избытке и контроль глюкозы и липидов.
Боль справа под рёбрами с отдачей в спину, жжение, тошнота и выраженное вздутие не являются специфичными симптомами жировой болезни печени. Они могут быть связаны с заболеваниями желчного пузыря, желудка, кишечника или поджелудочной железы
Также выраженное вздутие и запоры желательно отдельно корректировать, при запоре чаще всего назначается макрогол. Постоянный запах изо рта также не обязательно связан с печенью или поджелудочной железой, чаще требуется оценить состояние полости рта и ЛОР-органы, а также возможные заболевания верхних отделов ЖКТ.
При жжении, тошноте и дискомфорте в верхней части живота рекомендуется исключить H. pylori (13С-дыхательный тест или антиген в кале).
Питание желательно сделать регулярным, небольшими порциями, временно уменьшить жирную и жареную пищу, газированные напитки и продукты, которые усиливают вздутие.

Полина Рязанова10 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 090 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария
ознакомилась с протоколом обследования
По эластометрии признаков фиброза практически нет, преобладает жировой компонент, то есть данное состояние можно считать обратимым. Печеночные показатели в норме - что является благоприятным признаком и указывает на то, что орган функционирует без нарушений
Дискомфорт в правом подреберье, вздутие и запоры указывают на нарушение со стороны кишечника, ведь толстая кишка локализована в том числе в правом подреберье (там печеночный угол толстой кишки)
Поэтому рекомендуется дообследование со стороны кишечника:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп 2-3 кратно
- фекальный кальпротектин
На данном этапе, с учетом жирового гепатоза рекомендуется:
-рациональное питание с ориентиром на принципы средиземноморской диеты;
-коррекция массы тела при её избытке, но без резкого снижения веса;
-достаточная двигательная активность;
-регулярное питание без длительных периодов голодания;
-достаточный питьевой режим в течение дня.
Терапия препаратами группы удхк (урсосан) в целом возможна.
Контроль липидограммы в динамике
Медикаментозно рассматриваются спазмолитики с ветрогонным компонентом, например Дюспаталин дуо или метеоспазмил для купирования боли и уменьшения вздутия, ограничение в рационе газообразующих продуктов, также можно рассмотреть прием препарата Макрогол по 1 пак 2 р в день от 4 недель до 3 месяцев для терапии запоров
После обследований терапия корректируется и дополняется

Анна Морозова10 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

936 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию эластометрии признаков выраженного фиброза печени нет: F0–F1 это минимальные изменения, поэтому специального лечения фиброза не требуется. Умеренное увеличение печени и признаки гепатоза чаще связаны с метаболическими факторами, например с избыточной массой тела, повышением холестерина, триглицеридов и сахара.
Изгиб желчного пузыря чащк всего является анатомической особенностью и лечения не требует. Диффузные изменения поджелудочной железы не подтверждают наличие панкреатита, это неспецифический показатель.
Урсосан в подобных ситуациях при наличии изгиба ж/п, гепатоза принимать не рекомендуют.
Касаемо запаха изо рта, дополнительно рекомендуют консультацию стоматолога для оценки слизистой, десен и зубов и ЛОР.
Дополнительно в подобных ситуациях рекомендуют:
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
Терапией запора первой линии является Форлакс (Макрогол) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели.
Для уменьшения вздутия могут рекомендовать симетикон 80–120 мг после еды и на ночь по необходимости. При спастических болях мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2–4 недели.
Питание 4-5 раз в день, без переедания, с исключением индивидуальных триггеров. Питьевой режим 1,5-2л в сутки.