Боли в желудке.

Елена Долгова9 Сентября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам выраженных отклонений не выявлено. АЛТ повышена незначительно, до 43 . По УЗИ признаков панкреатита нет: поджелудочная железа не увеличена, проток не расширен. Поэтому длительный прием Панкреатина без подтвержденной ферментной недостаточности не требуется.
Учитывая сохраняющиеся боли в эпигастрии, в первую очередь имеет смысл выполнить ФГДС. Также необходимо исключить Helicobacter pylori. Поскольку уже начат прием пантопразола, 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori проводят после отмены ИПП минимум на 2 недели.
В копрограмме выявлена слабоположительная реакция на скрытую кровь. Этот метод недостаточно специфичен, поэтому результат лучше перепроверить иммунохимическим анализом кала на скрытую кровь. С учетом болей и нестабильного стула также информативен фекальный кальпротектин. При отклонениях решается вопрос о колоноскопии.
Выраженное вздутие, газообразование и чередование плотного и жидкого стула могут встречаться при СИБР. В подобных случаях проводят водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.
Анализ кала на дисбактериоз причину симптомов не определяет. Пантопразол допустимо пока продолжить в назначенной дозе, Спарекс может применяться для уменьшения кишечных болей и спазмов. Добавлять другие препараты до уточнения причины сохраняющихся симптомов оснований нет.

Полина Щемелева9 Сентября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 293 консультации

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте !

По исследованиям критичных отклонений не наблюдается.

Учитывая расстройство стула, вздутие, рекомендуют сдать кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, выполнить тест на сибр.

При боли в желудке следует сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест, чтобы исключить Хеликобактер. Но все ИПП нужно отменить за 2 недели до сдачи анализов.

Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от обследований. Временно для улучшения состояния можно принимать спазмолитик Мебеверин 200 мг два раза в сутки.

Полина Рязанова12 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 090 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с обследованиями
Боли в эпигастрии, тяжесть чаще связаны с так называемой функциональной диспепсией (это нарушение моторики и чувствительности), но рекомендуется также исключить и органические причины, поэтому рекомендуют запланировать ФГДС с биопсией при необходимости + в последующем диагностика хеклиобактера (методом 13суреазного теста) через 4 недели после завершения пантопразола
Боли по ходу кишечника, вздутие живота и нарушение стула могут быть также связаны с функциональными причинами, но встречаются и при воспалении, СИБР, что тоже рекомендуют исключить
В копрограмме есть слабоположительная реакция на скрытую кровь, но в рамках копрограммы могут быть погрешности, поэтому для уточнения:
-кал на скрытую кровь методом ФОБГОЛд или ИМХ
-кальпротектин в кале
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал методом ПАРАСЕП
По обследованиям в остальном значимых диагностических отклонений не вижу.
Медмкаментозно на данном этапе может быть эффективен прием ИПП (пантопразол 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели суммарно_) + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 6-8 недель + спазмолитик, желательно с ветрогонным компонентом, например Дюспаталин дуо по 1 таб 2 р в день до еды 2-4 недели + соблюдение диеты lowFodmap для уменьшения вздутия на 2-4 недели
панкреатин не обязателен в данной ситуации, так как по поджелудочной железе отклонений, которые могли бы косвенно указывать на панкреатит не описано, также нет явных признаков внешнесекреторной недостаточности органа

Айнур Юсубова12 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 408 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
По предоставленным анализам , и УЗИ, каких либо явных отклонений не вижу.
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.