Желудочковые экстрасистолы
«Здравствуйте. У меня желудочковые экстрасистолы на фоне тревожного расстройства, ЭхоКГ без патологии. По Холтеру 2026 года — 2172 одиночные ЖЭ, около 2%, без желудочковой тахикардии. Анализы в норме, в том числе ферритин. Неделю назад перешла с Конкора 2,5 мг на Беталок ЗОК 12,5 мг: экстрасистол стало значительно меньше, но пульс остаётся 90–100, есть одышка и утомляемость. Кон кор 2,5 снижал пульс и давление, но экстрасистолы не убирал. Давление обычно 98/60–110/70. Золофт 10 дней назад увеличила со 100 до 150 мг по рекомендации врача. Подскажите, пожалуйста, как лучше подобрать терапию, чтобы контролировать и экстрасистолы, и пульс, не снижая давление?»
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным суточного мониторинга экг средняя частота сердечных сокращений в пределах нормы, не повышена, возможно небольшие эпизоды тахикардии сохраняются так как препаратам нужно накопиться в организме.
В подобных случаях усиления антиаритмической и пульс урежающей терапии не требуется. Обычно для нормализации пульса рекомендуется ежедневная физическая активность, ходьба, пешие прогулки, аэробные тренировки 2-3 раза в неделю.
У меня тревожное расстройство и кардиофобия, я вообще не могу заниматься никаким спортом
Поняла Вас. Можно рассматривать обычную ходьбу пешком и прогулки на свежем воздухе, поскольку частая причина тахикардии банально детренированность. Но по данным Холтера все же стоит отметить, что средняя частота пульса у Вас в пределах нормы. В данной ситуации с учетом кардиофобии оптимально дополнить лечение работой с психологом.
Я хожу, гуляю с собакой
Занимаюсь с психологом, Вы к сожалению не отвечаете на мой вопрос
Принятый ответ
Здравствцйте, меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт, функциональный диагност.
Я правильно поняла, что один из из мониторов записан до начала терапии бисопрололом, а другой на фоне терапии бисопрололом?
На фоне Беталок Зок не было монитора?
Если так, то на фоне приема бисопролола пульс около 70 уд в мин.
Если вы принимаете Беталок ЗОК с положительным эффектом в виде уменьшения экстрасистол, а пульс 90-100, то возможно увеличение дозы Беталок ЗОКа до 25 мг утром. Желательно контроль Холтера на фоне приема Беталрк ЗОКа.
Холтер 2025 года на фоне конкора
Холтер 2026 года тоже на фоне конкора, но из за увеличение систол меня перевели неделю назад на Беталок зок, разве 25 мг не снижает давление?
Суть в том что бы снизить пульс и систолы, не раняя давление
Беталок ЗОК 25 мг небольшая доза, максимальная доза 200мг. Значительного влияния на давление не ожидается
А пульс снизит?
Да, снижение пульса должно быть, если сейчас он у вас на уровне 90-100, при повышении дозы ожидается 80-90 уд в мин
Это тоже достаточно высоко к сожалению
Сложно сказать заранее какой будет пульс, надо пробовать.
Какое то время (около недели) препарату надо накопиться в крови, оцените свое самочувствие и пульс.
Далее возможно увеличение дозы до 50мг утром
Хорошо понаблюдаю
Дозы небольшие (12.5, 25, 50 мг) резкого снижения дааления и пульса быть не должно, кроме того препарат суточного действия, то есть его действие распределено, растянуто на сутки
Я совсем не могу пить беталок, пью его неделю и это какой то ад, систол меньше да, но пульс шарашит 110/120, отдышка, делать нечего не могу
Какую дозировку сейчас принимаете, все еще 12.5 мг?
Да, потому что боюсь что снизиться давление сильно на 25 мг
В данной ситуации 2 варианта:
1. Увеличить дозу Беталок ЗОКа до 25 мг в сутки, возможно разделение на 2 приема по 12.5 мг
Сильного снижения давления быть не должно.
2. Скорректировать противотревожный препарат.
Возвращаться к приему Конкора не вижу смысла, он с ваших слов не решал проблему.
Кроме того в таких случаях возможно назначение препарата Сотагексал, это препарат из группы неселективных бэта блокаторов, также обладает антиаритмическим и пульсурежающим действием, выраженного значения на давление не оказывает
Начальные дозы согласно инструкции 40 мг 2 раза в день
Спасибо вам за ответ, при всем уважениии, но сотогексал выписывают с поражениями сердца и полного сбоя ритма, у меня следствие тревожного расстройства
Показаниями к приему сотагексала являются в том числе и желудочковая экстрасистолия, при аритмии он малоэффективен, больше применяется для удержания синусового ритма.
Наличие поражения сердца не обязательное условие для его назначения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если брать другие антиаритмики, которые не влияют на давление, к сожалению, они не сочетаются с антидепрессантами в плане повышения риска удлинения интервала qtc. Поэтому в подобных случаях обычно пробуют титровать бэта блокатор .
Обычно пробуют коротко действующий метопролол (эгилок) и используют в дозе 12.5 мг дважды.
Не пробовали так использовать?
Неделю назад я по Вашей рекомендации перешла с кон кор кора 2,5 на беталок зок 12,5
Теперь снова менять?
Если он вам давление сильно не скидывает, то можно тот же беталок 12.5 ещё вечером
Не совсем поняла, беталок утром 12,5 и вечером 12,5
Да, именно так
А как часто можно менять схемы? Например на эгилок ?
Как минимум две недели смотрим, насколько эффективна схема. И потом принимаем решение, нужно ли менять
А можно сменить на ивабрадин?
Ивабрадин снижает пульс, не влияя на экстрасистолы, к сожалению
Я совсем не могу пить беталок, пью неделю уже, но пульс шарашит 110/120, отдышка, делать ничего не могу
Я могу обратно вернуться на кон кор?
Если так переносится, то к сожалению, да, продолжать не стоит. Возможно одним днем перейти на конкор
А как поступить с систолами ? Конкор же от них не помогает
Все же исходя из анамнеза, это скорее влияние тревоги. И если золофт не принёс облегчения, в такой ситуации решают вопрос о замене антидепрессанта.
Ведь важно восстановить баланс в вегетативной нервной системе, чтобы уменьшить стимуляцию сердца
Мне заменили элицею на Золофт весной, и сейчас увеличили дозу золофта тревоги меньше
А систол больше
Иногда такое бывает на антидепрессанты как проявление побочного эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте! Бета-лу обладает более выраженным антиаритмическим эффектом, чем конкор, поэтому экстрасистол стало меньше. Если сохраняется тахикардия, давление при этом не снижено значительно, можно увеличить дозу беталок до 25 мг
Ну как не сильно снижено где то 105/70
Какое обычно давление, при котором себя комфортно чувствуете?
105/70, 110/70 плюс минус
Да, может попробовать увеличить дозу беталок до 25 мг под контролем пульса, давления. Он не обладает таким снижающим давление действием, как бислпролол
А препарата который убирает систолы снижает пульс, но не роняет давление есть?
Идеального антиаритмика, к сожалению, не существует. Данные препараты подбираются индивидуально. В данном случае метопролол оптимален, так как убирает экстрасистолы, снижает пульс и в меньшей степени снижает давление в сравнении с остальными. Данная группа препаратов относится к первой линии лечения. В случае неэффективности рассматривают этацизин ( хорошо убирает экстрасистолы, но не урежает пульс и снижает давление)
Я тогда попробую делить 12.5 утром и 12.5 вечером Беталок зок имею ц
Да, можно так
А можно ивабрадин? Я слышала он снижает пульс и систолы и не роняет давление
А то это не жизнь а катастрофа просто
Ивабрадин только снижает пульс, на экстрасистолы и давление не влияет
Как тогда лучше поступить?
Пока принимать беталок
Я совсем не могу его принимать, мне плохо, сильная отдышка, пульс весь день 110/120, можно я вернусь на кон кор?
А давление какое ?
Если не низкое, то можно Конкор
Ну ниже 100 обычно не падает, я пила совсем маленькую дозу 2,5
Одним днем можно перейти? И как быть с систолами?
Если сегодня принимали беталок, то завтра в это же время Конкор
Хорошо спасибо
А с систолами как быть?
Бисопролол должен снизить их количество
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена.
Количество экстрасистол небольшое, как правило они не требуют лечения, но , если экстрасистолы плохо переносятся возможен прием бетаблокаторов.
На фоне накопления дозы золота - перебои в груди могут уменьшаться.
Дополнительно важно использовать немедикаментозные методы лечения:
Ограничить потребление кофе, крепкого чая, газировок, энергетиков, пить больше чистой воды.
Дыхательная гимнастика помогает снизить пульс, урегулировать сердечную деятельность.
Умеренные физические нагрузки, например ходьба помогает повысить выносливость, снизить тахикардию. Сон не менее 7 часов так же улучшает работу организма.
И если не сдавали, можно выполнить контроль ТТГ, т 4 св, ферритин, железо крови, калий - оценить другие возможные причины экстрасистол.
Обращайтесь, если остались вопросы, рада помочь
Систолы плохо переноситься и тахикардия тоже
При плохой переносимости экстрасистол назначают беталок зок 12.5-25 мг в сутки, можно разделять дозу на два приема, чтобы не было сильного снижения давления
Хорошо, спасибо
Пульс он снизит?
Беталок зок снижает пульс - это его основной эффект
Я совсем не могу его пить, пульс он не снижает, весь день 110/120 сильная оидышка, делать ничего не могу
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20239 ответов
- 21 Апреля 20237 ответов
- 10 Апреля 202312 ответов
- 4 Апреля 202317 ответов
- 16 Марта 202317 ответов
- 10 Марта 202347 ответов
- 7 Марта 202312 ответов
- 12 Февраля 202313 ответов
- 1 Февраля 202346 ответов
- 19 Января 202364 ответа