Что вас беспокоит?
Жжение и сухость влагалища долгое время
Около 2 лет периодически беспокоят сухость, жжение и болезненность во время полового акта. Партнёр постоянный уже 5 лет, он также сдавал анализы на инфекции — всё чисто. Около 2 лет назад после сильного стресса возник бактериальный вагиноз. Гинеколог назначил антибиотики и два вида вагинальных свечей. После этого появилась выраженная сухость и болезненность во время секса. Также после мочеиспускания возникало жжение, которое продолжалось около 5 минут. Сдавала анализы — инфекции не выявлялись, единственное, что отмечали, — недостаток лактобактерий. По рекомендации врача начала использовать Фагогин — на его фоне симптомы практически полностью прошли. В дальнейшем симптомы стали преимущественно появляться примерно за 5 дней до менструации и сохраняться ещё около 1–2 дней после неё. В такие периоды помогали Фагогин или Вагилак-гель. Последний раз по анализам выявляли Candida (молочницу). Приняла флуконазол — зуд и творожистые выделения прошли. ВПЧ отрицательный, остальные анализы на инфекции ранее были чистыми. Периодически сохраняется сухость. Недавно самостоятельно начала курс вагинальных свечей Эстрогиал для увлажнения слизистой. На их фоне временами становилось заметно лучше и появлялось ощущение увлажнённости. Однако во время секса в начале бывает жжение, затем при достаточном количестве лубриканта становится нормально. Когда лубрикант высыхает, снова ощущаю сильное трение и жжение. В последний цикл за 2 дня до менструации снова появилось выраженное жжение. С началом менструации стало лучше, но в последние 2 дня менструации/при мазне жжение снова появилось, преимущественно после мочеиспускания. За это время была у нескольких гинекологов, но в основном получаю одинаковые назначения — лечение якобы бактериального вагиноза. При этом симптомы периодически возвращаются уже около 2 лет. Сейчас решила ничего самостоятельно не вводить и записалась к гинекологу. Подскажите, пожалуйста, что ещё может быть причиной таких симптомов, если анализы на инфекции в основном чистые, а лечение бактериального вагиноза не решает проблему надолго? Что сейчас лучше сделать: какие анализы/обследования пройти и к какому специалисту обратиться? Стоит ли продолжать использовать какие-либо увлажняющие средства или, наоборот, пока полностью ничего не применять до осмотра?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Повторяющиеся сухость, жжение и боль при половом акте при отрицательных инфекционных тестах не выглядят типично для постоянно рецидивирующего бактериального вагиноза и требуют поиска неинфекционной причины.
По описанию возможны раздражительный или контактный вульвовагинит, повышенная чувствительность преддверия влагалища - провоцируемая вестибулодиния, а также повышенный тонус мышц тазового дна; все эти состояния могут усиливаться при трении и недостатке естественного увлажнения.
Периодическое усиление симптомов перед менструацией само по себе не подтверждает инфекцию, поскольку чувствительность слизистой и состав влагалищной среды физиологически меняются в течение цикла.
Повторный кандидоз следует подтверждать во время симптомов микроскопией и, при рецидивах или неэффективности лечения, посевом с определением вида Candida, поскольку один только факт обнаружения Candida без характерных проявлений не всегда требует лечения.
Наиболее полезен осмотр именно в период жжения: оценка кожи вульвы и преддверия влагалища, влагалищный pH, микроскопия мазка или оценка по Nugent/Amsel, а при болезненности у входа - аккуратный тест ватной палочкой и оценка мышц тазового дна.
При жжении после мочеиспускания имеет смысл общий анализ мочи и посев мочи во время симптомов, поскольку при нормальных результатах повторные антибиотики для предполагаемого цистита обычно не обоснованы.
Повторные расширенные «анализы микрофлоры» с оценкой процента лактобактерий редко объясняют хроническое жжение сами по себе, поэтому лечить только «недостаток лактобактерий» без признаков вагиноза или другой конкретной причины обычно не требуется.
До осмотра и взятия мазков разумно на 48-72 часа не использовать вагинальные свечи, антисептики и пробиотики; нейтральный лубрикант без ароматизаторов при половом акте допустим, а постоянное применение средств с эстрогеном в 26 лет обычно рассматривают только при подтверждённом дефиците эстрогенов.
Если инфекционные причины вновь не подтвердятся, наиболее информативен осмотр гинеколога, занимающегося заболеваниями вульвы и хронической вульвовагинальной болью, с последующей оценкой тазового дна при признаках мышечного спазма.
Здравствуйте, Дарья. Повторяющееся жжение, сухость и боль при проникновении могут быть связаны с раздражением слизистой после лечения, кандидозом, контактным дерматитом, воспалительным вагинитом, проблемами мочевых путей или вульводинией — иногда одновременно. Диагноз лучше устанавливать во время обострения. До посещения гинеколога не желательна какая либо терапия. Они могут изменить микроскопию и временно скрыть причину. Не спринцеваться и не использовать мыло, гели с ароматизаторами, влажные салфетки и дезодоранты для интимной зоны.
Во время консультации обратить внимание на хроническую боль и дискомфорт .
Дарья,добрый день.
Такой симптом как жжение, возникает, как правило, при активации условно-патогенной флоры: уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, энтеробактерии, например.
В таких случаях рекомендуют сдать анализы Фемофлор 16 и бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью и чувствительностью к противогрибковым препаратам. По результатам уже подбирается лечение
Если ранее приносил эффект Фагогин - гель, на время ожидания результатов можно рассмотреть его использование. Также, если есть склонность к рецидивам бактериального вагиноза, можно дополнительно рассмотреть Клиндацин Б пролонг на 6 дней.
В целом , основные причины рецидивирующего дисбиоза - дисбактериоз кишечника, СИБР, SIFO, пролапс органов малого таза, инфекция мочевыводящих путей, необоснованный и частый прием антибиотиков, сахарный диабет и инсулинорезистентность, иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов и микроэлементов.
Дополнительно рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, сдать анализ крови на уровень глюкозы, инсулина, сдать пероральный глюкозотолерантный тест.
Лечение, обычно, рекомендуется противорецидивное в подобных ситуациях на полгода по результатам анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Постоянное лечение несуществующего баквагиноза антибиотиками только усугубляет проблему, разрушая защитный барьер слизистой, в то время как ваши симптомы и их четкая связь с падением эстрогенов перед менструацией указывают на циклический вульвовагинальный кандидоз, цитолитический вагиноз (избыток кислотности из-за лактобактерий) либо нейрогенную гиперестезию (вульводинию) на фоне истончения тканей. Жжение после мочеиспускания, скорее всего, вызвано попаданием урины на микротрещины истощенной слизистой входа во влагалище, поэтому сейчас вам нужно полностью прекратить использование любых свечей до осмотра, чтобы не смазать картину, а для секса применять только качественные гипоаллергенные лубриканты без отдушек на силиконовой основе (они не высыхают так быстро, как водные). На приеме у гинеколога (лучше найти специалиста по патологии вульвы или урогинеколога) необходимо выполнить pH-метрию выделений, сдать развернутый Фемофлор-16 для оценки реального баланса флоры, посев на Candida с определением чувствительности, а также провести Q-tip тест (тест ватной палочкой) на вульводинию.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 6 ответов
- 11 Сентября 5 ответов
- 11 Сентября 8 ответов
- 11 Сентября 24 ответа
- 11 Сентября 5 ответов
- 11 Сентября 15 ответов
- 11 Сентября 10 ответов
- 11 Сентября 24 ответа
- 11 Сентября 7 ответов
- 11 Сентября 5 ответов
Мне при сухости и жжении гинеколог советовала крем-свечи Ацилакт Дуо, они негормональные, с лактобактериями, витаминами, аминокислотами и микроэлементами. Но если проблема к вам уже два года возвращается, надо все-таки сначала найти первопричину с врачом
Мне кажется у вас проблема в поврежденной слизистой, раз сухость и жжение долго сохраняются. У меня похожая проблема была, только не проходило жжение после лечения цистита. Мне врач для восстановления слизистой назначала свечи суперлимф, ставила 20 дней и после свечей все прошло, никаких неприятный ощущений больше