Гипертония

Юлия Рудоманова3 часа назад

5.0

Терапевт

4 761 консультация

Сергей,здравствуйте
При таких цифрах давление у вас действительно выше желаемого, особенно утром ,это говорит прежде всего о недостаточном контроле именно утреннего систолического давления.
При диабете 25 лет разумная цель обычно около 130/80 мм рт. ст., если она переносится без головокружения и падений.
Наиболее вероятная причина повышения- утренний недостаточный эффект схемы лечения на фоне возрастного снижения эластичности артерий. С возрастом крупные сосуды становятся жёсткими, поэтому сердце при каждом сокращении создаёт более высокий подъём верхнего давления, тогда как нижнее может оставаться нормальным. Диабет этот процесс значительно ускоряет.

В подобном случае обычно рекомендуется сначала 7 дней измерять давление утром до таблеток и вечером, по два измерения с интервалом 1-2 минуты, записывая также пульс.
При сохранении утреннего давления 145-150 обычно рассматривают увеличение Гипосарта до 32 мг утром либо добавление небольших доз тиазидоподобного диуретика, например индапамида 1,5 мг утром
Конкретный выбор зависит от функции почек, калия и наличия отёков.
Леркамен 10 мг также является небольшой дозой, поэтому возможен переход на 20 мг, но это лучше делать после оценки пульса, креатинина и калия. Беталок обычно не является основным препаратом для снижения давления, если нет отдельной причины для его назначения.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Юлия Перфилова3 часа назад

5.0

Терапевт

21 531 консультация

Сергей , здравствуйте!

Как правило, причина разницы между верхним и нижним давлением - это изолированная систолическая гипертензия

При сахарном диабете стеночки крупных артерий чуть теряют свою эластичность , становятся жесткими

Если вечерний препарат прекращает свое действие , утренние гормоны поднимают давление

❗️Целевым уровнем для пациентов с сахарным диабетом - ниже 130 на 80, но не ниже 120 по верхнему числу

Гипосарт 16 мг - это средняя терапевтическая доза . Максимальная суточная доза - 32 мг , а увеличение дозы усиливает защиту почек, что очень и очень важно при диабете

Также возможно увеличение Леркамена до 20 мг вечером , что усилит расширение периферических сосудов в ночные и утренние часы

Также есть возможность добавление Индапамида ретард 1.5 мг - у нас получается тройная комбинация - сартан плюс диуретик плюс антагонист кальция

Обязательно рекомендуется ограничить потребление поваренной соли до 4 - 5 г в сутки , тк при сахарном диабете сосуды проявляют повышенную чувствительность к натрию , задерживающему воду в организме

Светлана Аникина3 часа назад

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 392 консультации

Здравствуйте.

Для более точной коррекции лечения врач назначает следующие обследования:
1. Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование покажет, как именно меняется давление ночью и утром, и подтвердит необходимость изменения времени или дозы приема лекарств.
2. УЗИ сердца для оценки толщины стенок и его работы.
3. Анализы крови на гликированный гемоглобин для оценки контроля диабета, а также на креатинин, калий, натрий и липидный профиль для исключения осложнений.
4. Анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина, анализ мочи на микроальбуминурию для исключения почечной недостаточности.

Если по обследованиям не обнаружены клинические отклонения доктор может откорректировать лечение следующим образом:
1. Увеличение дозы Леркамена с 10 мг до 20 мг на вечер, для контроля уровня утреннего давления.
2. ИЛИ Коррекция дозы гипосарта до максимальной дозировки - 32 мг ежедневно.
3. Возможно добавление диуретика (мочегонного), который будет усиливать действие гипосарта и беталока. Например, индапамид в дозе 1,5 мг утром.

Михаил Ивашев3 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Здравствуйте.

Утреннее давление 150/75 при диабете с 25-летним стажем требует коррекции, так как целевой уровень обычно ниже 140/90. Высокое утреннее АД повышает риски осложнений.

Гипосарт (кандесартан) - его наверное имели ввиду - 16 мг правильная база при диабете, но доза может быть недостаточной (максимум 32 мг).

Беталок 25 мг минимальная доза, эффект к утру ослабевает. Леркамен 10 мг вечером может не перекрывать утренний подъём.

Не меняйте схему самостоятельно! Обратитесь к кардиологу для:
1. СМАД для оценки ночного и утреннего профиля.
2. Контроля почек (креатинин, СКФ, калий, альбуминурия) на фоне сартана и диабета.
3. Коррекции терапии: возможно увеличение Гипосарта до 32 мг, изменение времени приёма или добавление диуретика.

Ведите дневник АД 2 недели до визита. Контролируйте глюкозу и гликированный гемоглобин.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Ярослава Сухова3 часа назад

5.0

Терапевт, Онколог

4 282 консультации

Здравствуйте!

При сахарном диабете целевой уровень АД обычно должен составлять не выше 130-139/70-79 мм рт.ст., если все медикаментозные препараты хорошо переносятся. Повышение давления до 150 по утрам требует коррекции.

Нужно в течение недели вести дневник АД: утром до таблеток и вечером, по два измерения, до и после приема препаратов.
Можно рассмотреть перенос Лерканидипина на утро.
Для решения вопроса об усилении терапии стоит сдать кровь на креатинин и калий.

Скажите, пожалуйста, выше 180 давление не поднималось? Боли в груди не беспокоят? Одышка? Нарушения речи нет?