Проблема со стулом.

Полина Щемелева11 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 626 консультаций

Принятый ответ

Олеся, здравствуйте!

К сожалению, анализы кала на копрограмму и дисбактериоз являются не информативными в современной медицине, на них не ориентируются.

В таких случаях рекомендуют: сдать кал на ОКИ, токсины А и В клостридий, кал методом Парасеп трехкратно, оценить кальпротектин, выполнить тест на СИБР.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования. Подскажите, не было ли стрессов накануне появления жалоб?

Анна Морозова11 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 993 консультации

Принятый ответ

Олеся, здравствуйте!
Кал на дисбиоз не позволяет достоверно определить причину диареи так, как показатели микрофлоры могут меняться в зависимости от питания, скорости кишечного транзита и принимаемых лекарственных препаратов.
Принимать антибиотики также не рекомендуют, для начала желательно выявить причину нарушения стула.
Есть вероятность наличия функционального нарушения работы к-ка или постинфекционной диареи.
Рекомендуют пройти дообследование:
~ Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза)
~кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
~кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы). Без подтвержденной ферментной недостаточности не рекомендуют принимать панкреатин.
~водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
При выявлении СИБР рассматривают рифаксимин.
~кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию
-посев кала на кишечные инфекции + ПЦР кала на кишечные инфекции, кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
В подобных ситуациях рекомендуют:
> Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: пакетик растворяют в 1л воды и пьют в течении суток
> Смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
> Симетикон 80–120 мг после еды и на ночь по необходимости (при вздутии)
Рекомендуют питание небольшими порциями 4-5 раз в день, временно исключить продукты, после которых стул становится чащ

Марина Логинова11 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог

6 656 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР

Подскажите, вздутие и бурление в животе отмечаете? Сколько раз в день стул ?
Ночью во время сна что то беспокоит?
С чем то связываете начало симптомов?

Айнур Юсубова14 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 974 консультации

Принятый ответ

Олеся, доброе здравствуйте!
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование.
Сдать общий анализ крови, биохимия крови на СРБ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЩФ, амилаза липаза.
А так же обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Если был прием антибиотиков за последние пару месяцев, то так же рекомендуется сдать кал на токсины А и В к клостридиальной инфекции.

Кал на дисбактериоз, на сегодняшний день обладает низкой доказательностью, поэтому по нему обычно лечение не назначается (так как информации почти не получаем по нему).

На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.