Гиперплазия эндометрия, с признаками гиперваскуляризацией ложа плодного яйца

Гюльнара Асланова12 Сентября

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

4 773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Елена. Учитывая отсутствие жалоб на кровотечение, температуру или сильные боли тактика с утрожестан выглядит обоснованной. Врачи увидели на УЗИ признаки воспаления или активного кровотока в матке («гиперваскуляризация ложа плодного яйца») и классифицировали это как инфекционное осложнение. Эндометрий еще не отторгся полностью, он утолщен и содержит остатки децидуальной ткани. Гиперваскуляризация в данном случае может быть признаком не инфекции, а процесса заживления или наличия остатков тканей. Есть время дождаться менструации на фоне приёма утрожестана .

Ара Унанян12 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 965 консультаций

Принятый ответ

При отсутствии температуры, нарастающей боли и сильного кровотечения ситуация обычно не требует срочного вакуум-аспирационного вмешательства только на основании УЗИ от 11.09.

Через 28 дней после медикаментозного завершения беременности менструация еще может не наступить - первая менструация нередко приходит через 4-6 недель.

Формулировка «гиперплазия эндометрия» в такой срок после беременности по одному УЗИ недостаточно обоснована, поскольку эндометрий еще может содержать кровь, децидуальную ткань и небольшие остатки тканей беременности.

Небольшие остатки после выхода плодного яйца 14.08 могут самостоятельно эвакуироваться с кровянистыми выделениями или первой менструацией, если нет значимого кровотечения или инфекции.

Гиперваскуляризация ложа плодного яйца требует более внимательной оценки: полезны трансвагинальное УЗИ с цветовым допплером и уровень β-ХГЧ в крови, поскольку выраженный кровоток может соответствовать сохраняющейся ткани беременности или усиленному сосудистому кровотоку после беременности.

До исключения выраженной сосудистой патологии «слепое» выскабливание нежелательно, так как при значительной гиперваскуляризации оно может увеличить риск кровотечения.

Утрожестан может вызвать кровотечение отмены, но доказательств того, что прогестерон устраняет остатки тканей беременности, нет; решение о вмешательстве обычно зависит от размеров и кровоснабжения образования, динамики β-ХГЧ, симптомов и контрольного УЗИ.

Срочная помощь необходима при кровотечении с быстрым пропитыванием двух и более больших прокладок в час в течение двух часов, температуре около 38 °C и выше, усиливающейся боли, выраженной слабости, головокружении или обмороке.

Дарья Абдурахманова12 Сентября

3.8

Гинеколог, Акушер

3 275 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Паниковать не нужно — экстренной ситуации нет. То, что госполиклиника назвала «гиперплазией с гиперваскуляризацией», после медикаментозного прерывания чаще всего не истинная гиперплазия, а нормальный процесс заживления ложа плодного яйца с остатками децидуальной ткани. Тактика частной клиники разумная: утрожестан на 10 дней вызовет менструальноподобную реакцию, эндометрий отторгнется вместе с остатками, после чего сделаете контрольное УЗИ — и часто всё чисто. Это стандартный щадящий подход, дающий организму шанс очиститься самому без выскабливания. Вакуум может понадобиться только если после месячных остатки сохранятся — но не раньше. Срочно к врачу, если появится обильное кровотечение (прокладка пропитывается за час), температура выше 38 или сильная боль внизу живота. Необоснованное выскабливание сейчас может повредить эндометрий и осложнить будущие беременности

Амина Хамидова12 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

9 746 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, после медикаментозного прерывания эндометрий некоторое время может оставаться неоднородным и утолщенным.
Это еще не означает, что обязательно нужна повторная вакуум-аспирация.

Тактика зависит от ваших жалоб (повышение температуры, неприятный запах выделений, боли и т п).
При хорошем самочувствии тактика с прогестероном и контрольным УЗИ после менструации допустима.

Резеда Шагалиева12 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

36 774 консультации

Принятый ответ

Повода для экстренной паники и немедленной госпитализации прямо сейчас нет, если у вас отсутствуют симптомы острого воспаления (температура выше 37.5°C, резкие боли внизу живота или неприятный запах у выделений). Ситуация, с которой вы столкнулись, это классическое расхождение подходов между экстренной государственной медициной и плановой частной практикой. В госбольнице врачи обязаны действовать по строгим инструкциям: обнаружив на 28-й день после медикаментозного аборта утолщенный эндометрий с усиленным кровотоком (гиперваскуляризацией), они трактуют это как риски послеродовой инфекции (отсюда код МКБ О86.8 — «другие уточненные послеродовые инфекции») или формирование плацентарного полипа. Однако в отсутствие клинических признаков инфекции выжидательная тактика вашего частного репродуктолога абсолютно обоснована: назначенный Утрожестан искусственно сформирует полноценную вторую фазу цикла, а его отмена спровоцирует менструальноподобное кровотечение («менструацию»), вместе с которым эти васкуляризированные остатки плодного ложа с высокой вероятностью выйдут самостоятельно, избавив вас от травматичного для эндометрия повторного вакуум-аспирации. На принятие решения и оценку ситуации у вас есть время как минимум до окончания курса Утрожестана и завершения менструации, при условии ежедневного контроля температуры тела и общего самочувствия.